分析剖宫产术子宫下段横切口撕裂46例临床意义

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1、分析剖宫产术子宫下段横切口撕裂46例临床意义　　摘要：目的探讨剖宫产术子宫下段切口撕裂的原因及预防措施。方法对我院行子宫下段横切口剖宫产术发生切口撕裂的46例临床资料进行回顾性分析。结果本组子宫切口撕裂占同期剖宫产术的6.2%。枕后位、胎先露≥+3、宫口扩张≥7cm、麻醉效果差、巨大儿、子宫下段形成差者子宫切口撕裂率高，反之子宫切口撕裂率低，差异有统计学意义（P7cm为形成良好。产妇有疼痛感，致肌肉紧张影响手术切口暴露为麻醉效果差，反之麻醉效果满意。1.3统计学方法采用SPSS11.5统计软件进行统计分析，数据采用

2、x2检验，以P4000g发生子宫切口撕裂外，余均未发生切口撕裂。胎先露下降≥+3、宫口扩张≥7cm者子宫切口撕裂率明显高于胎先露下降�+3、宫口扩张7cm，此时产妇经历了较长时间的试产，子宫下段菲薄、缺血、水肿，术者难以将手插入胎头前下方，若手法稍粗暴极易导致切口撕裂。③麻醉：子宫下段横切口剖宫产术对麻醉效果要求较高，以保证腹直肌及前鞘充分松弛否则胎头娩出困难易造成切口撕裂。④子宫下段形成情况：子宫下段形成差，肌纤维弹性不良，加上胎儿体积大，此时下段切口绝对或相对短小，不足以娩出胎儿，4子宫切口撕裂率明显增加。分娩

3、时子宫一般均有右旋转，如果术者急于操作，未根据旋转程度掌握切口部位，则易撕裂左侧子宫切口，累及宫旁静脉丛甚至损伤子宫动脉，造成大出血[3]。新式的子宫下段剖宫产术在切开子宫下段时不分离宫颈与膀胱间的疏松组织，亦不下推膀胱[4，5]，在导致”T”形撕裂的同时容易损伤膀胱。3.2治疗方法子宫切口撕裂以横行撕裂最常见，一般先用纱布压迫，放松后看清出血点再行”8”字形缝扎，切忌大块钳夹，以免损伤输尿管。如撕裂血管，宜先行子宫动脉上行支结扎，明确出血血管及输尿管后缝扎止血[7]。缝扎要适当，过多、过密易致组织缺血，且线结过多

4、也妨碍伤口愈合[8，9]。切口下端撕裂常为垂直撕裂，如出血不多应对端缝合。一旦发现有膀胱损伤应及时修补。术中出血量多者应及时补充血容量，防止发生失血性休克。3.3防范措施合理选择麻醉方式：从麻醉效果看，脊髓、硬膜外联合麻醉起效快，镇痛完善，肌松良好，并具有持续麻醉和术后镇痛的优点，相对于硬膜外麻醉不良反应未增加。若产程较长或已进入第二产程，胎头位置低并伴有胎儿宫内窘迫时，应果断采取4脊髓、硬膜外联合阻滞麻醉。根据情况决定切口长度：临床存在切口撕裂风险的剖宫产术应由经验丰富的高年资医师操作，术前评估若胎头深嵌盆腔且切

5、口撕裂无法避免者，应采取子宫下段纵切口，以臀牵引法娩出胎儿。估计胎头娩出困难时，在切口上缘做3或4个纵行小切口，切口长度1～1.5cm，可有效扩大子宫切口长度。如胎儿巨大，子宫下段形成及麻醉效果均差者，腹壁切口应足够大或改为中线纵切口，能较好地分离腹直肌，减少子宫切口撕裂的机会。适当旋转胎位：术中判断为枕横位或枕后位，胎头入盆不深，胎儿较小，麻醉效果好时，可先将胎头转成枕前位再娩出。如果胎先露已经深定盆腔，不可强行将手插入胎头前下方，以防切口”T”形撕裂累及膀胱，此时可先上提胎肩，使胎头退出盆腔。若仍不能奏效，可令

6、台下助手以手进入阴道握拳将胎头上推，但这种方法易引起胎儿脑幕撕裂、颅骨骨折以及宫内感染，应慎用。其他：子宫切口撕裂增加了产褥感染的机会，术后应加强抗感染治疗。娩头时间过长时，易发生新生儿窒息，应做好新生儿复苏的准备工作。参考文献：[1]周汉娥，伍宗惠.剖宫产术子宫下段横切口撕伤61例临床分析[J].实用妇产科杂志，2007，23（4）：248-249.[2]顾美娇.临床妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：573-578.[3]马彦彦.新式剖宫产术[M].北京：4北京科学技术出版社，1997：44-51.

7、[4]苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1994：437-438.[5]黄少丽，姚映淑，常丽梅，等.剖宫产产后出血52例原因分析[J].国际医药卫生导报，2005.14.[6]姚建菊.再次剖宫产118例临床分析[J].临床医学，2009.04.[7]陈华；；剖宫产术子宫下段横切口撕裂伤相关因素及处理分析[J].当代医学，2011.23.[8]束晓明；王海蓉；曹继蕴；；改良周氏剖宫产子宫切口在疤痕子宫的应用[J].重庆医学，2010.06.[9]傅柳陶.剖宫产子宫切口感染裂开3例[J]

8、.蚌埠医学院学报，2009.11.编辑/许言4