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时间:2018-10-12
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1、子宫下段剖宫产横切口撕裂42例临床分析王慧清(山丙省静乐县人民医院山丙静乐035100)【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)17-0116-02【摘要】目的探讨子宫下段剖宫产横切U撕裂的原因及预防方法。方法对我院2008年12月至2011年11月间施行子宫下段剖宫产横切口493例病例资料进行回顾性分析。结果子宫下段横切口撕裂42例,占同期剖宫产术的8.52%。胎头深嵌,枕后位,麻醉效果不佳,子宫切U相对过小者,子宫切口撕裂率明显增加。结论子宫下段横切口撕裂是剖宫产术中常见的并发症。胎先露、胎方
2、位、子宫切口大小、麻醉效果与切口撕裂发生有关。【关键词】子宫下段横切U剖宫产术撕裂剖宫产不仅仅是个医学问题,更是个社会问题,剖宫产作为母儿紧急状态下终止妊娠的急救措施,阴道分娩之外的补救方式,已经是产科非常基木的手术。近年来,随着剖宫产率的增高,并发症也随之增加。目前采用子宫下段横切口剖宫产,子宫切口撕裂是手术中常见的并发症之一,为了降低切口撕裂率。作者回顾性分析3年间42例子宫下段横切口撕裂情况,现报道如下:1资料与方法1.1对象2008年12月至2011年11月我院共行子宫下段剖宫产术493例,其中头位460例,臀位31例,横位2例。孕
3、妇年龄19一39岁,平均年龄26.8岁。初产妇478例,经产妇15例。发生子宫切口撕裂共42例,撕裂率8.52%。孕妇年龄20—34岁,平均年龄25.6岁,初产妇40例,经产妇2例,未临产2例,临产40例,其中第一产程34例,第二产程6例。新生儿体重3000—4450克,平均体重3550克,大于4000克者8例,少于3500克者21例。1.2方法麻醉均采用腰、硬联合麻醉。腹壁切口为横切口,取耻骨联合上二横指作横切口,子宫切口根据先露位置高低而定,先于子宫下段正中作约3厘米长的小切U,然后钝性延长子宫切U。1.3标准子宫下段形成〉7厘米为形成
4、良好;子宫下段形成≤7厘米为形成不良。肌肉紧,患者自诉疼痛为麻醉效果差;肌肉松弛,患者未诉疼痛为麻醉满意。1.4统计方法资料用x2进行统计学分析。2结果2.1切口撕裂的因素本组42例撕裂中临产40例,占95.2%,临产前与临产后行剖宫产术发生切U撕裂的几率差异有显著性(P<0.01)。493例剖宫术中头位460例,臀位31例,横位2例,臀位切U撕裂1例,为临产后下肢脱出体外。横位切口撕裂1例,为临产后上肢脱出阴道外。枕后位、枕横位、枕前位子宫切口撕裂中以枕后位撕裂最高,与枕前位相比,差异有显著性(P<0.05);与枕横位相比,差异无显
5、著性(P>0.05);枕横位与枕前位差异有显著性(P<0.05)。胎先露
6、23例中切口撕裂6例,发生率26.09%,麻醉效果满意470例中切口撕裂36例,发生率7.66%,差异有显著性(P<0.05)。2.2切口撕裂的类型42例切口撕裂中,切口右侧横行撕裂38裂,左右侧均撕裂4例。2.3切口撕裂的影响及处理损伤子宫动脉1例行血管结扎术,术后未发热,预后良好。出血大于500毫升的10例,行常规缝合裂伤部位,预后良好。1例晚期产后出血,行子宫次全切除术。3讨论子宫横切U撕裂是子宫下段横切IJ剖宫产术常见的并发症,本文回顾性分析493例子宫下段横切口剖宫产术,其撕裂常发生于临产后(临产后撕裂率11.08%高于临产前撕裂
7、率1.515%),特别是第二产程,一方面,由于临产后子宫下段变薄,进一步拉长;另一方面临产后胎头相对较低,特别是深嵌骨盆腔的先露,造成手取胎头困难,极易发生子宫切口撕裂(胎先露≥S3+撕裂率24.59%高于胎先露<S3+撕裂率6.25%)。42例子宫横切U撕裂中枕后位、枕横位的切U撕裂率明显高于枕前位(枕前位撕裂率1.22%,枕横位撕裂率15.53%,枕后位撕裂率18.04%),这是因为这两种胎方位是以胎儿的较大径线娩出胎头。1例臀位、1例横位的撕裂中均为胎儿胎肢体经阴道脱出母体,因此,一旦发生胎体脱出,增加了子宫横切U撕裂的可能性。
8、胎先露的高低与子宫切U撕裂密切相关,先露越低,切U撕裂的可能性越大,胎头下降至坐骨棘水平以下并深嵌骨盆内,胎先露与骨盆空隙小,向上提捞困难,术中很难托出,II子宫下段极薄,极易发
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