子宫下段剖宫产横切口撕裂42例临床分析

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1、子宫下段剖宫产横切口撕裂42例临床分析王慧清(山丙省静乐县人民医院山丙静乐035100)【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)17-0116-02【摘要】目的探讨子宫下段剖宫产横切U撕裂的原因及预防方法。方法对我院2008年12月至2011年11月间施行子宫下段剖宫产横切口493例病例资料进行回顾性分析。结果子宫下段横切口撕裂42例，占同期剖宫产术的8.52%。胎头深嵌，枕后位，麻醉效果不佳，子宫切U相对过小者，子宫切口撕裂率明显增加。结论子宫下段横切口撕裂是剖宫产术中常见的并发症。胎先露、胎方

2、位、子宫切口大小、麻醉效果与切口撕裂发生有关。【关键词】子宫下段横切U剖宫产术撕裂剖宫产不仅仅是个医学问题，更是个社会问题，剖宫产作为母儿紧急状态下终止妊娠的急救措施，阴道分娩之外的补救方式，已经是产科非常基木的手术。近年来，随着剖宫产率的增高，并发症也随之增加。目前采用子宫下段横切口剖宫产，子宫切口撕裂是手术中常见的并发症之一，为了降低切口撕裂率。作者回顾性分析3年间42例子宫下段横切口撕裂情况，现报道如下：1资料与方法1.1对象2008年12月至2011年11月我院共行子宫下段剖宫产术493例，其中头位460例，臀位31例，横位2例。孕

3、妇年龄19一39岁，平均年龄26.8岁。初产妇478例，经产妇15例。发生子宫切口撕裂共42例，撕裂率8.52%。孕妇年龄20—34岁，平均年龄25.6岁，初产妇40例，经产妇2例，未临产2例，临产40例，其中第一产程34例，第二产程6例。新生儿体重3000—4450克，平均体重3550克，大于4000克者8例，少于3500克者21例。1.2方法麻醉均采用腰、硬联合麻醉。腹壁切口为横切口，取耻骨联合上二横指作横切口，子宫切口根据先露位置高低而定，先于子宫下段正中作约3厘米长的小切U,然后钝性延长子宫切U。1.3标准子宫下段形成〉7厘米为形成

4、良好；子宫下段形成≤7厘米为形成不良。肌肉紧，患者自诉疼痛为麻醉效果差；肌肉松弛，患者未诉疼痛为麻醉满意。1.4统计方法资料用x2进行统计学分析。2结果2.1切口撕裂的因素本组42例撕裂中临产40例，占95.2%,临产前与临产后行剖宫产术发生切U撕裂的几率差异有显著性（P<0.01）。493例剖宫术中头位460例，臀位31例，横位2例，臀位切U撕裂1例，为临产后下肢脱出体外。横位切口撕裂1例，为临产后上肢脱出阴道外。枕后位、枕横位、枕前位子宫切口撕裂中以枕后位撕裂最高，与枕前位相比，差异有显著性（P<0.05）；与枕横位相比，差异无显

5、著性（P>0.05）；枕横位与枕前位差异有显著性（P<0.05）。胎先露

6、23例中切口撕裂6例，发生率26.09%,麻醉效果满意470例中切口撕裂36例,发生率7.66%,差异有显著性（P<0.05）。2.2切口撕裂的类型42例切口撕裂中，切口右侧横行撕裂38裂，左右侧均撕裂4例。2.3切口撕裂的影响及处理损伤子宫动脉1例行血管结扎术，术后未发热，预后良好。出血大于500毫升的10例，行常规缝合裂伤部位，预后良好。1例晚期产后出血，行子宫次全切除术。3讨论子宫横切U撕裂是子宫下段横切IJ剖宫产术常见的并发症，本文回顾性分析493例子宫下段横切口剖宫产术，其撕裂常发生于临产后（临产后撕裂率11.08%高于临产前撕裂

7、率1.515%）,特别是第二产程，一方面，由于临产后子宫下段变薄，进一步拉长；另一方面临产后胎头相对较低，特别是深嵌骨盆腔的先露，造成手取胎头困难，极易发生子宫切口撕裂（胎先露≥S3+撕裂率24.59%高于胎先露＜S3+撕裂率6.25%）。42例子宫横切U撕裂中枕后位、枕横位的切U撕裂率明显高于枕前位（枕前位撕裂率1.22%,枕横位撕裂率15.53%,枕后位撕裂率18.04%）,这是因为这两种胎方位是以胎儿的较大径线娩出胎头。1例臀位、1例横位的撕裂中均为胎儿胎肢体经阴道脱出母体，因此，一旦发生胎体脱出，增加了子宫横切U撕裂的可能性。

8、胎先露的高低与子宫切U撕裂密切相关，先露越低，切U撕裂的可能性越大，胎头下降至坐骨棘水平以下并深嵌骨盆内，胎先露与骨盆空隙小，向上提捞困难，术中很难托出，II子宫下段极薄，极易发