52例剖宫产子宫切口撕裂临床分析论文

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1、52例剖宫产子宫切口撕裂临床分析论文【摘要】目的探讨剖宫产术子宫切口撕裂的原因。方法对我院52例头位妊娠剖宫产并发生子宫切口撕裂为观察组，取同期头位妊娠剖宫产无子宫切口撕裂51例作对照组。结果观察组产程特点、术中情况较对照组有显著性差异（P0.05或P0.01）。结论娩头困难是造成术中子宫切口撕裂的主要原因。恰当把握剖宫产时机，选好子宫切口是避免切口撕裂的关键。【关键词】剖宫产子宫切口撕裂手术时机一次恰当顺利的剖宫产术，远比一次困难的阴道分娩对母儿有利1。但剖宫产术施行过程中隐藏着许多不安全因素，如术中损伤引起术中出血多、增加产后感染2。现以术中子宫切口撕裂为例，对我院52例剖

2、宫产子宫切口撕裂临床资料作回顾性分析。1资料与方法1.1临床资料：我院2011年1月-2011年6月分娩总数2387例，施行腰硬联合麻下子宫下段剖宫产690例，剖宫产率28.9%.freel为剖宫产术较理想时机5，以宫口开≥6cm为界，观察两组手术时机，见表1表1两组产妇产程特点表1可见，A组产妇具有试产时间长、宫口开大≥6cm、枕位为持续性枕横位或枕后位者居多的特点，出现于活跃期的指征有非常显著性差异（P0.01）。2.1.2先露高低：A组中胎头先露过高或过低共19例（38.54%），B组中共6例（11.76%），两组比较有显著性差异（χ2=5.967，χ20.05=3.84

3、，P0.01）。2.2术中情况：见表2表2两组剖宫产术中情况对比据表2，术中出血A组较B组有显著性差异（P0.05），子宫下段水肿、子宫右娩、头困难旋等情况A组较B组有非常显著性差异（P0.01）尤其手术历时A组较B组有非常显著性差异（P0.001）。2.3子宫切口撕裂原因：见表3表3子宫切口撕裂原因分布（n,..%）通过表3，主要原因是因为胎头过高或过低（48.08%），其次为胎头过大或切口过小或过低（36.54%）。3例疤痕延裂均为瘢痕子宫原疤痕位置偏高或原疤痕缩窄、坚韧，疤痕弹性差造成延裂。2.4对产妇术后的影响：以术中及术后2小时出血总量计算出血总量；术后预防性使用抗生

4、素，2次体温超过38.5℃，或体温4次超过38.0℃者定为发热6。见表4表4对产妇术后的影响由表3，两组出血总量有显著性差异（P0.05），但是产后出血和晚期产后出血无统计学意义（P0.05），可能因为子宫切口撕裂累及血管，增加了出血量，术者预防产后出血警觉性提高，充分使用各项预防产后出血措施，使产后出血和晚期产后出血两组无显著性差异。不过，术后发热较B组有显著性差异（P0.05），术后发热与感染密切相关，这可能与试产时间过长、缝合切口延裂而使手术时间明显延长有关7。3结论3.1子宫切口撕裂原因：胎头过高或过低以致娩头困难是术中子宫切口撕裂的主要原因。由于试产时间过长，胎头下降

5、至骨盆底部，至活跃期后期甚至深陷骨盆中，胎头枕位持续性枕横位或枕后位，造成胎头与盆壁间能容纳术者手的宫腔空间减小，又此时子宫下段长时间受胎头压迫，出现水肿，弹性降低，下段过于拉长，切口容易偏低8，若子宫右旋，切口过小，上述综合因素致出现娩头困难，造成子宫切口撕裂。3.2子宫切口撕裂的预防：产科医师要积极提高处理产程的能力，只有熟悉产程才能正确处理产程。恰当把握剖宫产手术时机，切忌追求低剖宫产率而盲目试产，尽量避免等到活跃期后期甚至第二产程施术。做好术前访视，备妥相应助产器械，根据胎头的大小、枕位、高低选取位置合适、大小得当的子宫切口。一般在胎儿耳朵水平位置作弧形两边向上的子宫切

6、口为佳，采用轻、稳、柔的手法缓缓娩出胎头，预防暴力造成医源性手术损伤。