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时间:2018-11-18
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1、52例剖宫产子宫切口撕裂临床分析论文【摘要】目的探讨剖宫产术子宫切口撕裂的原因。方法对我院52例头位妊娠剖宫产并发生子宫切口撕裂为观察组,取同期头位妊娠剖宫产无子宫切口撕裂51例作对照组。结果观察组产程特点、术中情况较对照组有显著性差异(P0.05或P0.01)。结论娩头困难是造成术中子宫切口撕裂的主要原因。恰当把握剖宫产时机,选好子宫切口是避免切口撕裂的关键。【关键词】剖宫产子宫切口撕裂手术时机一次恰当顺利的剖宫产术,远比一次困难的阴道分娩对母儿有利1。但剖宫产术施行过程中隐藏着许多不安全因素,如术中损伤引起术中出血多、增加产后感染2。现以术中子宫切口撕裂为例,对我院52例剖
2、宫产子宫切口撕裂临床资料作回顾性分析。1资料与方法1.1临床资料:我院2011年1月-2011年6月分娩总数2387例,施行腰硬联合麻下子宫下段剖宫产690例,剖宫产率28.9%.freel为剖宫产术较理想时机5,以宫口开≥6cm为界,观察两组手术时机,见表1表1两组产妇产程特点表1可见,A组产妇具有试产时间长、宫口开大≥6cm、枕位为持续性枕横位或枕后位者居多的特点,出现于活跃期的指征有非常显著性差异(P0.01)。2.1.2先露高低:A组中胎头先露过高或过低共19例(38.54%),B组中共6例(11.76%),两组比较有显著性差异(χ2=5.967,χ20.05=3.84
3、,P0.01)。2.2术中情况:见表2表2两组剖宫产术中情况对比据表2,术中出血A组较B组有显著性差异(P0.05),子宫下段水肿、子宫右娩、头困难旋等情况A组较B组有非常显著性差异(P0.01)尤其手术历时A组较B组有非常显著性差异(P0.001)。2.3子宫切口撕裂原因:见表3表3子宫切口撕裂原因分布(n,..%)通过表3,主要原因是因为胎头过高或过低(48.08%),其次为胎头过大或切口过小或过低(36.54%)。3例疤痕延裂均为瘢痕子宫原疤痕位置偏高或原疤痕缩窄、坚韧,疤痕弹性差造成延裂。2.4对产妇术后的影响:以术中及术后2小时出血总量计算出血总量;术后预防性使用抗生
4、素,2次体温超过38.5℃,或体温4次超过38.0℃者定为发热6。见表4表4对产妇术后的影响由表3,两组出血总量有显著性差异(P0.05),但是产后出血和晚期产后出血无统计学意义(P0.05),可能因为子宫切口撕裂累及血管,增加了出血量,术者预防产后出血警觉性提高,充分使用各项预防产后出血措施,使产后出血和晚期产后出血两组无显著性差异。不过,术后发热较B组有显著性差异(P0.05),术后发热与感染密切相关,这可能与试产时间过长、缝合切口延裂而使手术时间明显延长有关7。3结论3.1子宫切口撕裂原因:胎头过高或过低以致娩头困难是术中子宫切口撕裂的主要原因。由于试产时间过长,胎头下降
5、至骨盆底部,至活跃期后期甚至深陷骨盆中,胎头枕位持续性枕横位或枕后位,造成胎头与盆壁间能容纳术者手的宫腔空间减小,又此时子宫下段长时间受胎头压迫,出现水肿,弹性降低,下段过于拉长,切口容易偏低8,若子宫右旋,切口过小,上述综合因素致出现娩头困难,造成子宫切口撕裂。3.2子宫切口撕裂的预防:产科医师要积极提高处理产程的能力,只有熟悉产程才能正确处理产程。恰当把握剖宫产手术时机,切忌追求低剖宫产率而盲目试产,尽量避免等到活跃期后期甚至第二产程施术。做好术前访视,备妥相应助产器械,根据胎头的大小、枕位、高低选取位置合适、大小得当的子宫切口。一般在胎儿耳朵水平位置作弧形两边向上的子宫切
6、口为佳,采用轻、稳、柔的手法缓缓娩出胎头,预防暴力造成医源性手术损伤。
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