子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析

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1、子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血临床分析作者：董春娥,李小明单位：广东省化州市妇幼保健院，广东化州【摘要】目的：探讨子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例特点和诊治方法。方法：回顾性分析2004年至2007年间的6例子宫下段剖宫产术切口处妊娠终止大出血的病例资料。结果：5例停经后有阴道不规则出血；3例于人工流产术中和1例无阴道出血史的在药物流产时发生大出血，用甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮保守治疗，2例有效，2例行子宫全切除术；另2例至中期妊娠终止时发生子宫破裂，行子宫全切除术。结论：剖宫产再次妊娠，有发生子宫下段剖宫产术切口处妊娠的危险；应及早诊治；早

2、期用MTX和米非司酮保守治疗，有一定疗效。严格剖宫产指征，重视产后避孕是主要的预防方法。【关键词】剖宫产切口；妊娠；终止；失血　　AnalysisontheHemorrhageCausedbyTerminationofEctopicPregnancyattheIncisionofLowerSegmentCesareanSection　　DONGChun-e,LIXiao-ming　　(TheWomenandChildHealthCareHospital,GuangdongHuazhou525100,China)Abstract:Objective:Tostud

3、ythefeaturesandmeasurementforthehemorrhagecausedbyterminationofectopicpregnancyattheincisionoflowersegmentcesareansection.Method:Wereviewed6casesdata.Result:5caseswithirregularvaginalbleedingaftermenolipsis.Thehemorrhageoccuredduringinducedabortion(3cases)andonecaseindrugabortion.Af

4、tertakingMTXandmisoprostal,2caseswaseffective.2casesundewenthysterectomy.Theother2casesunderwenthysterectomyfortheurterusruptureduringthemidtermofterminiationofpregnancy.Conclusion:There'sriskintheectopicpregnancyattheincisionoflowersegmentcesareansectionforthecaseswithhistoryofcesa

5、reansection.TouseMTXandmisoprostolearlyiftheabnormalstatusexists.Andthepreventivemethodistopayattentiononthecontraceptionafterlabor.　　Keywords:Incisionofcesareansection;Pregnancy;Termination;Hemorrhage　　我们地处偏远山区，医疗技术和医疗质量的水平偏低，每年剖宫产率高达30%～60%，加之人们对生殖健康的意识和观念较差，剖宫产再次妊娠的机率相当高，并发症的发生也随

6、之增多。子宫下段剖宫产术切口处妊娠是剖宫产远期的并发症之一，如不及早诊治或诊治不当，常会发生难以控制的大出血或子宫破裂，甚至危及患者生命［1］。我们自2004年7月至2007年10月收治6例患者，现分析报道如下。　　1临床资料　例1：患者33岁，孕4产1，剖宫产术后6年。因停经63d，阴道少量流血9d，疑为难免流产入院，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）1033u/L，B超提示：子宫颈颊部处见一孕囊，有胚芽，未探及血管搏动。入院后予MTX10mg肌注和米非司酮25mg口服，每日2次，2d后刮宫，术中发生阴道大出血1200ml，行子宫全切术。术后病理诊断；子宫下段剖

7、宫产术切口处妊娠。　例2：患者28岁，孕2产1，剖宫产术后4年。停经58d，阴道不规则出血1周，血HCG水平1232u/L。B超提示：宫内早孕，胎囊位置偏低。入院行刮宫术，刮出少量绒毛时，发生大出血800ml，经加强宫缩治疗后，子宫收缩好，但仍有少许出血，停止手术，予MTX100mg静脉注射，米非司酮50mg口服，每日2次，连服3d后，在B超监测下行刮宫术，于子宫下段剖宫产术切口处刮出少量坏变组织，术中未发生明显出血，术后予抗感染，加强宫缩治疗，3d后痊愈出院。诊断：子宫下段剖宫产术切口处早期妊娠。　　例3：患者43岁，孕7产2，剖宫产术后18年，术后行人流术

8、4次，足月顺产1次。因停经48d，阴道