减压固定结合射频消融与经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移瘤的临床观察

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1、减压固定结合射频消融与经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移瘤的临床观察谢延平李东风颜继英刘炳智李艳宝河北省邯郸市屮心医院骨一科河北邯郸056001【摘要】R的：观察后路减压结合射频消融与经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移肿瘤的临床比较效果。方法：射频消融组：胸椎转移性恶性肿瘤4例，腰椎转移瘤5例。均伴有不同程度神经症状。经后路行全椎板切除，于C形臂X线机下以11G骨穿刺针经两侧椎弓根导入StarBurstXL射频电极针以防止损伤周围神经及血管，初始功率150W，发射频率450kHz,温度(95±5)°C,时

2、间4〜8min，根据肿瘤体积设计消融范围，对病变椎体和目标肿瘤进行消融。消融结束后，去除椎体及椎管A硬膜外瘤体。然后经后外侧去除椎体附件，切除椎体内肿瘤。常规根据病变椎体的数目行椎弓根钉固定QAVA系统)。经皮椎体成形术(PVP)组：多发性椎体转移瘤5例，腰椎体转移瘤4例。均腰背痛剧烈，无明显神经体征。行c臂机椎弓根定位，注入骨水泥。结果：18例局部疼痛症状缓解有效率为100%。11例患者的临床症状均有明显改善，四肢运动功能不同程度的恢复。ASIA分级：10例C级恢复至D级，5例C级恢复不明显，4例D级恢复

3、至正常。术后随访6—24个月，内固定无松脱及断裂，病变椎体无塌陷，I例腰椎PVP术后局部复发，1例胸椎射频消融治疗术后10个月内死于原发性H癌。并发症：PVP术中局部均有不同程度憋胀、疼痛等。但均可耐受，术后可自行缓解。术屮发生一过性不肢轻度刺激性疼痛丨例，停止穿刺或注射骨水泥结束后恢复。无骨水泥滲漏至椎旁软组织或椎管，患者均未出现脊髓受压症状。2组患者均未有感染、肺栓塞、及心脑血管意外等并发症。结论：后路减压内固定结合射频消融疗法与PVP治疗胸腰椎体转移瘤疼痛效果肯定，射频消融疗法能够去除病灶，减少复发，

4、但远期效果有待进一步观察。脊柱转移瘤的治疗效果与适应症及手术治疗方式的选择密切相关。【关键词】射频消融；经皮椎体成形术；胸腰椎转移瘤肿瘤【中图分类号】R739.93【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0207-01随着医疗技术的进步，越来越多的脊柱转移恶性肿瘤患者可以采用一些手术干预来延长生存期，改善生活质餐，减轻痛苦。我科2010年12月至2012年12月收治18例脊柱转移肿瘤患者。分别采用经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty,PVP）及减压内固射

5、频消融高温原位火活治疗。本文将两种治疗方法优缺点比较。1资料与方法1.1一般资料18例中，男12例，女6例；年龄45-71岁，平均年龄55.4岁。病理包括乳腺癌4例，低分化胃癌7例，肝癌1例，肾透明细胞癌2例，小细胞肺癌5例。射频消融组9例：胸椎转移性恶性肿瘤4例，腰椎转移瘤5例。均伴有不同程度神经症状。ASIA分级C级6例，D级3例。PVP组9例：多发性椎体转移瘤5例，腰椎体转移瘤4例,均腰背痛疼痛剧烈，无明显双下肢神经症状（图1）。1.2手术方法术前确定患者受累椎体的部位及数量，椎体塌陷的程度、溶骨破坏

6、的程度、椎体后壁的完整性、椎弓根受侵犯程度及脊髓受压情况。9例出现神经体征及症状患者采用减压固定结合射频消融高温疗法。常规根据病变椎体的数0行椎弓根钉固定OAVA系统）。如椎板未侵犯，将所减压椎板咬碎后外侧植骨（图2）。在透视监测下注射，一旦发现灌注剂向椎管内、椎间孔或静脉丛内渗漏应立即结束操作。注射直至感到阻力增人或灌注剂到达椎体边缘。椎体后壁不完整者灌注荆接近椎体后壁时即停止注射，奋时灌注剂黏稠度较大，可用针芯或通针将针简内灌注剂缓慢推入病椎内，但应严格掌握进针深度。先在一侧操作，如果灌注剂到达对侧，则

7、单侧注射即可，对充填不理想者双侧注射。平均一个椎体用3-7ml灌注剂。骨水泥硬化前旋转拔针。术后患者俯卧休息20min,然后拍摄脊柱正侧位片，观察骨水泥的分布和渗漏情况。患者术后第2日幵始下地活动。1.3疗效评价及疼痛评分采用WHO标准:观察术后3d和1、2个月的疗效,将疼痛缓解程度分为4级，完全缓解(CR):疼痛症状完全消失，生活完全自理;部分缓解(PR):疼痛缓解明显，冇症状，无需使用口服止痛剂，生活大部分能自理；轻微缓解(MR):吋有疼痛症状，使用U服止痛剂能止痛，生活部分能自理;无效(NR):疼痛无

8、缓解，UI服止痛剂不能完全止痛，依赖较强止痛剂。以CR+PR为有效。术前评价在手术前Id进行。术后评价在术后3d及I、2个月进行。2结果2.1治疗效果经治疗后疼痛缓解程度为：CR12例，PR6例，治疗后疼痛缓解有效率为100%。PVP治疗疼痛缓解吋间发生于治疗后30min—48h,平均20ho所有病例术后随访6—24个月，平均11个月,均未发生椎体塌陷或出现神经系统压迫症状。本组有I例患者术后6个月出现局部症状加