46例急诊心肺复苏应用心肺复苏器护理体会

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1、46例急诊心肺复苏应用心肺复苏器护理体会宋春梅（中煤大屯煤电<集团>公司中心医院急诊科江苏徐州221611）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）16-0241-01心跳呼吸骤停是临床常见危急病症，必须立即进行心肺复苏。心肺复苏（cardiaopulmonaryresuscitation,OR）是应用机械、生理和药理学方法来恢复心跳呼吸骤停患者生命体征的急救医疗措施。一般较常用的复苏技术为胸外心脏按压和人工呼吸，徒手操作胸外心脏按压，操作者的熟练程度、按压的

2、位置、频率、深度等都直接影响CPR的成功与否。心肺复苏器启用机械按压模式，克服了人工按压的不足。在2012年1月-2012年12月应用美国产萨勃（THUMPE-1007型）心肺复苏机救治46例心跳呼吸骤停患者，现将抢救护理体会报道如下：1临床资料1.1一般资料木组患者共46例。其中男36例，女10例。年龄12〜91岁，平均58.4岁。心血管疾病20例，呼吸系统疾病10例，脑血管意外6例，外科创伤3例,农药中毒2例，CO中毒1例，电击伤1例，自缢1例，溺水1例，不明原因1例。1.2护理方法1.2.1判断患者是否处

3、于心脏骤停的状态，立即幵始心肺复苏，护理人员应将患者头后仰卧在硬板床或平地上，且平卧去枕，口鼻、呼吸道异物需立即清除，打开气道。于患者胸骨正中双乳头连线水平位置，安装固定胸外按压器。按操作程序打开各旋钮开关，根据患者情况调节所需参数，压力控制在80-110磅，按压深度5cm，频率100次/min，潮气量为450-700ml。持续不间断胸外按压，开放呼吸道，气管插管，机械通气。以5:1的按压呼吸比（机器木身的固定设置）进行通气；院内患者连接呼吸机以8-10次/min进行辅助通气。同时开通静脉通路，根据医嘱应用肾上

4、腺素、多巴胺等药物，尽早给予电除颤，待确认恢复自主心率及呼吸后，拆除按压装置，转入急诊重症监护病房，给予进一步高级生命支持。复苏30min以上无效者宣布临床死亡。1.3结果本组心肺复苏术有效29例，复苏后均入住重症监护病房，10例在住院1〜5天内发生多器官功能障碍或者脑死亡，患者家属放弃治疗。出院19例，出院存活率为41.3%。2心肺复苏的护理2.1基本生命支持和高级生命支持2010版心肺复苏指南改为C-B-A模式抢救，强调有效的心脏按压，频率至少100次/min,按压深度为5cm,每次按压后胸廓恢复原状，尽量

5、避免按压中断。心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复患者的自主循环（ROSC）以及存活后是否具有正常的神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（如开放气道、进行人工呼吸或进行AED分析）的次数和持续吋间决定。在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率［1］。萨勃1007型机是一种自动便携式机械心肺复苏器，通过安装在机器上的气动活塞按压胸骨部分达到胸外心脏按压的0的，提供一个可以连续进行机械胸部按压方式的同吋又不阻碍胸廓冋弹，而冇助于胸廓完全冋弹。其每按压

6、5次后有1.25s延迟换气［2］,是心脏按压和自动换气的合理配合，降低了按压和换气的对抗，保证了充分奋效地按压；冋吋给氧装置能提供奋效浓度（短吋间内使氧饱和度达到90%以上）的氧，保证了心-脑组织的氧供，为心脑复苏及旱进行电除颤奠定了较佳的初期基础。0前已证实电除颤吋间每延迟lmin，复苏成功率下降7%-10%，而在猝死发生lmin内行电除颤患者存活率可达90%以上。2.2监测生命基础体征变化及神经系统观察应根据心电监护观察心律失常的发生，及吋通知医师应用抗心律失常的药物。在CPR成功后应立即进行全身降温和头部

7、降温，出血、血糖变化等情况是护理人员在低温治疗过程中应密切注意监测的，因为感染、凝血障碍、高血糖、血压等并发症容易在低温治疗中引起［3】。护理人员应监测患者的神志、瞳孔大小、对光反射的变化及是否抽搐以防范脑疝、脑死亡。2.3合理奋效的药物治疗护士应在最短的吋间内建立两条以上静脉通道，最好建立靠近心脏的大血管通路，远端静脉给药一般不宜选用，因为复苏患者远端肢体尤其是下肢血流减退［4】，降低复苏成功率。开通静脉之前，气管内给药可在紧急情况下选用，阿托品、肾上腺素、利多卡因等药物可经气管通过肺吸收，但禁用碳酸氢钠等。

8、气管内给药时各种常用药物的名称、给药方式、剂量和副作用等护士必须熟悉,以便输入抢救药物吋能准确、快速、无误。2.4严密监测尿量变化，防止肾功能衰竭的发生，记录24h出入量，尿量应大于30ml/ho2.5保持呼吸道通畅及预防肺部感染心肺复苏后，由于缺氧影响呼吸中枢以及脑水肿、脑缺氧引起颅内压增高，使患者呼吸功能恢复不良，其至再次出现呼吸停止。应采取以下措施：（1>严格无菌操作，注意病房空