心肺复苏术后护理

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1、心肺复苏术后护理急诊科：顾德钦组基本概念：心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）：是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能被挽回生命并得到康复。心肺复苏术(CPR)就是指为迅速恢复有效的心跳、呼吸以及脑功能而采取的紧急救治措施。最新“国际心肺复苏指南”用五个链环来表达实施紧急生命支持的

2、重要性1、立即识别心脏停搏并启动应急反应系统；2、尽早实施心肺复苏CPR，强调胸外按压；3、快速除颤；4、有效的高级生命支持；5、综合的心脏骤停后治疗。心肺复苏成功的关键心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键：※4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；※4～6分钟开始复苏者，10%可以救活；※超过6分钟者存活率仅4%；※10分钟以上开始复苏者，存活可能性极小。心跳、呼吸骤停的原因意外事故以创伤最为常见心脑血管疾病冠心病是成人猝死的主要原因麻醉及手术意外、心导管检查水、电解质、酸碱平衡严重紊乱药物中毒或过敏心跳、

3、呼吸骤停的类型心跳骤停可分为三种类型：1．心室纤颤，简称室颤2．心脏停搏，又称心脏静止。3．心电-机械分离上述3种类型心跳骤停的临床表现基本相同，病理特点相同：心脏丧失有效的泵血功能，血液循环停止。临床死亡期：心跳、呼吸骤停后4～6分钟内，机体生命器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化，如及时采取正确有效的复苏措施，尚有恢复的可能。诊断1.意识突然丧失，或伴有短阵的抽搐以后意识丧失多在心搏骤停后10~20s内出现2.大动脉博动消失（颈动脉，股动脉，桡动脉，肱动脉）血压测不到（立即出现）3.心音消失，自主呼吸停

4、止（立即出现）4.心搏骤停时心电监测或心电图显示多为心室颤动或心室扑动5.呼吸骤停或呼吸由抽泣样逐渐减慢继而停止6.瞳孔散大，对光反射消失在心搏骤停30~40s后出现。如用较大计量的镇痛药物，瞳孔可不散大。7.发绀面色由苍白迅速转变呈发绀当心肺复苏成功后,患者的病情尚未稳定,如果处理不当,就有发生心跳、呼吸再度停止而死亡的危险。因此复苏后病人的护理尤为重要,处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水电解质平衡，防治脑水肿，急性肾衰竭和继发感染等，通过对病人进行全面的、细致的观察和护

5、理,提供合理有效的护理措施,提高病人的生存质量及远期存活率,具有重要意义。以上对所有心肺复苏患者均适用，其中重点是脑复苏。复苏后处理：心肺复苏后的护理（一）亚低温治疗的护理（二）神经系统观察护理（三）维持有效循环做好床旁监测（四）加强呼吸道管理，预防呼吸道感染（五）肾功能监测（六）营养支持（七）用药护理（八）预防并发症及医源性感染亚低温治疗的护理亚低温治疗是指用药物与物理的方法使病人体温降低，以达到治疗的目的。国际上按体温降低的程度一般将体温分为轻度低温33~350C，中度体温28~320C，深度体温17~

6、270C，轻中度低温被统称为亚低温。机制：降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；保护血脑屏障，减少脑水肿；抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺等内源性毒物对脑细胞的损害；减少钙离子的内流，阻断钙离子对神经元的毒性作用；减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能的修复。亚低温治疗期间体温监测体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。治疗是否有效，有否并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下，保持病人的肛温在32~350C，头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在33~340C。若病人的体温超过360C，治疗

7、效果较差，若低于330C，易出现呼吸、循环功能异常，低于280C易出现室颤。对于体温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并对病人采取保温措施。物理降温的实施在亚低温治疗中，使用冬眠合剂的时候必须配合物理降温。目前不主张用肌松剂。一般使用降温机或冰袋，应在病人进入冬眠状态，各种反应减弱或消失后开始物理降温，否则在降温过程中病人易出现寒颤反应而引起机体代谢增加。及早实施降温，优先和重点是降低脑温。心脏复律后能测到血压后应开始给患者头部戴冰帽或冰枕降温，在6h内达到预期水平。低温在脑缺氧后3h内开始，其

8、降低颅内压，减轻脑水肿以及降低脑代谢的作用最为明显。随着时间迁延，低温疗效逐渐降低，8h后效果明显减退。亚低温治疗期间体位护理冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病人最好平卧位，不能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳、体位性低血压。复温护理亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切记突然停用冬眠合剂，以免病情