心肺脑复苏(急诊医学)

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1、心肺脑复苏马有根《急诊医学》教学目标掌握心搏骤停的临床表现了解心搏骤停的原因掌握基础生命支持的抢救流程掌握胸外心脏按压的方法掌握电击除相关知识熟悉进一步生命支持、长程生命支持心肺复苏心肺复苏术：针对心跳呼吸骤停的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。心跳骤停指任何心脏疾患或非心脏疾患者，在未能估计到时间内，心搏突然停止。心功能降低、心律紊乱、冠脉供血不足和心输出量下降是其四项主要的病

2、理基础。二、心脏骤停的原因脑循环中断后的后果10S脑氧储备耗尽20-30S脑电活动消失4min脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5min脑内ATP耗竭，能量代谢完全停止重要脏器缺氧的耐受能力大脑4-6min小脑10-15min延髓20-25min交感神经节45-60min心肌细胞30min肾小管细胞30min肝细胞1-2h临床表现1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐、大小便失禁2.大动脉搏动消失，脉搏摸不到，心音消失3.呼吸断续、呈叹息样，后即停止4.瞳孔散大，对光反应消失5.面色苍白兼有青紫瞳孔散大在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊。心脏停搏心电图表现为四种类型心跳

3、骤停的类型以心室纤颤最为多见心室纤颤　(ventricularfibrillation)心脏停顿　(ventricularstandstill)机－电分离(electro-mechanicaldissosiation)无脉性室速心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形心室纤颤心搏停止（asystole）心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波电-机械分离electromechanicaldissociation,EMD缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下无脉性室性心动过速

4、CPCR的阶段划分及主要步骤初期复苏(BasicLifeSupport，BLS)后期复苏(AdvancedLifeSupport，ALS)复苏后治疗(PostResuscitationTreatment，PRT)现场急救医院&ICU急救Airway气道Breathing人工呼吸circulationDefibrillation除颤EKGdrugs&fluidsintensivecarecerebralresuscitationairwaybreathingCirculation循环fibrillationtreatmentBLSACLSPLS三个复苏阶段的主要内容BL

5、S的主要任务Airway：保持呼吸道通畅Breathing：进行有效人工呼吸Circulation：建立有效的人工循环Defibrillation及早进行除颤“生存链”的4个重要环节（ChainofSurvial）①尽早识别并启动紧急医疗服务系(EMS)；②尽早进行CPR；③尽早以除颤器除颤；④尽早进行高级生命支持。①②③④临床和流行病学研究证实,4个环节中早期电除颤是挽救病人生命最关键的环节。基本生命支持具体步骤（BLS）一、现场环境是否安全二、判断意识拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”如无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊三、立即呼救对无意识、无呼吸或无正

6、常呼吸（如仅有叹气样呼吸）第一目击者马上开始CPR……启动紧急救援系统寻求他人帮忙，拨打急救电话(120、110、122)…来人呐！救命啊！四、判断循环方法:触摸颈动脉搏动位置：喉结旁两横指胸锁乳突肌内侧五、Circulation：建立有效的人工循环心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法维持心脏的充盈和搏出诱发心脏的自律性搏动预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变胸外心脏按压六、Airway：开放气道、保持呼吸道通畅呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞方法：尽量清除堵塞仰头举颏（托下颌）呼吸道梗阻仰头举颏托下颌12

7、3徒手维持气道通畅三步曲：头后仰前移并托起下颌3.开口七、Breathing：进行有效人工呼吸口对口（鼻）人工呼吸是BLS应用最为广泛的人工呼吸方法。呼出气氧浓度为16.3％～17％；对于原来肺功能正常者，PaO2可达75mmHg，SaO2高于90%。应避免过度通气而导致心输出量下降。注意防止出现返流和误吸。呼吸面罩气囊七、Circulation：建立有效的人工循环心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法维持心脏的充盈和搏出诱发心脏的自律性搏动预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变胸外心脏按压定位3：一手掌根部紧靠手