医学--心肺脑复苏

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1、心肺脑复苏概述复苏(resuscitation)概念：一切为了挽救生命而采取的医疗措施。历史：1、1958年口对口人工呼吸；2、1960年胸外心脏按压；3、重视脑复苏（CPCR）4、普及CPR技术（包括电复律）不断提高急诊急救水平。心肺复苏：（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是针对呼吸心跳停止所采取的抢救措施。即以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以胸外心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动心肺复苏成功的关键不仅仅是呼吸和心跳的恢复，更重要的是脑的恢复，从心脏停博到细胞坏死的时间以脑细胞最短，不超过4分钟，超过

2、4分钟才进行抢救，可以说根本上意义不大，所以将心肺复苏扩展为心肺脑复苏。心肺脑复苏：（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成机体组织机体细胞和器官衰竭的发生机制，及阻断并逆转其发展过程的方法，其目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。复苏成功的关键是时间，由于脑是全身需氧量最多，又最不能耐受缺氧，虽然脑的重量只占体重的2％，但其耗氧量却超过全身耗氧量的20％，脑循环完全终止3～4分钟脑细胞即可发生不可逆的损伤，此时

3、若能进行复苏使脑循环量达到正常15%以上，脑的不可逆损伤即可不发生，这就应了时间就是生命。因而力争在心跳停止后4分钟内开始初期复苏，成功率较高，但是事故发生的时间地点我们都无从预知，所以不但我们医务人员要掌握复苏，也要动员全社会进行互救，普及复苏的基础知识.CPR指南国际复苏委员会（ILCOR)在2000年颁布了第一部国际性复苏指南《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》美国心脏病学会（AHA）于2005年底发表了《2005AHA心肺复苏与心血管急救指南》指南2000的特征注重强调指南作为治疗的推荐方案、其科学循证根据和国际范围应用的重要性。20

4、05国际会议目的在于:在指南2000颁布并使用5年之后,对近年来又有新的科学研究证据,以及专家们对其进一步的学术评价,再度求得科学上的意见共识,重新修订,更适于全世界范围。“指南2000”与“指南2005”比较“指南2000”与“指南2005”的争论和修改胸外心脏按压-人工通气比例的选择室颤心跳骤停时，胸外心脏按压和电除颤的顺序除颤的电击序列除颤的电击能量缩血管药物的选择复苏后的处理胸外心脏按压-人工通气比例15：2VS30：2（2000年）（2005年）理由30：2的比例有可能使肺的通气/血流比更为合适频繁和长时间的胸外按压中断极为有害室颤心跳

5、骤停时，胸外心脏按压和电除颤的顺序协调意见院外室颤或无脉搏室性心动过速，停跳超过3-5分钟，先行5个30：2周期的CPR再除颤现场同时有多个急救者，应有一人立即进行CPR，其他人准备除颤器及早除颤先进行一段时间的CPR，然后除颤，提高存活率先行CPR和先电击除颤对于存活率的影响无统计学意义VS除颤的电击序列2000年指南单相递减正玄波3次电击除颤2005年指南双相除颤器单次除颤理由是：单次除颤成功率>90%，多次除颤不能增加益处；同时长时间的无胸外按压期降低复苏成功率除颤的电击能量研究显示：首次电击能量360J的除颤效率不高于200J，且更多发生

6、房室传导阻滞专家达成共识双相截指数波时采用150-200J电能直线双相波时采用150J电能单相除颤器，初始及后续电击能量均为360J缩血管药物的选择肾上腺素仍然是心脏骤停的标准一线复苏用药没有足够证据支持常规以血管加压素替代肾上腺素，或与肾上腺素联合使用复苏后的处理在最初的复苏成功后，应着手进行心脏功能和器官功能的支持，措施包括维持足够的血压水平、控制体温（尤其预防和治疗高热）、控制血糖和避免常规过度通气将心肺复苏术的应用限定在没有脉搏和心跳完全停止的患者是危险的，客观上是将某些患者送上了“心脏骤停之路”。终末呼吸(濒死呼吸)即可开始心肺复苏。一

7、系列心脏骤停前情况，如果能得到即时有效的治疗，就可避免恶化到需要复苏的程度。即使治疗无效，病情继续恶化，了解心脏骤停前的病情仍可影响进一步的治疗手段，如危及生命的高钾、过敏反应、几乎致命的哮喘。第一节心搏呼吸骤停的原因和诊断心搏骤停cardiacarrest指心脏射血功能的突然丧失。心脏机械活动停止，收缩功能衰竭导致心脏突然丧失有效排血能力，自主血液循环停止的病理生理状态。是临床最紧急的危险情况。心肺复苏术（CPR）就是对此所采用的最初紧急措施。60年代发展为心肺脑复苏（CPCR）心跳骤停的分类心室颤动65%-80%心搏完全停止20%-30%心电

8、机械分离20%-30%（无脉性电活动）一、心跳骤停的原因心肌收缩力减弱冠脉血流量减少血流动力学剧烈改变心律失常?…二、如何确定呼吸心跳骤