椎管内联合麻醉在全髋关节置换术中的应用效果探析

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1、椎管内联合麻醉在全髋关节置换术中的应用效果探析湘乡市人民医院湖南湘潭411400【摘要】目的：探究分析采用椎管内联合麻醉在全髋关节置换术中的应用效果。方法：选取2013年5月至2015年7月期间，在我院接受全髋关节置换术治疗的80例患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。两组患者均采用全髋关节置换术，观察组患者给予椎管内麻醉，对照组患者给予全身麻醉，比较两组患者的手术时间及术后联合并发症发生率、心脑血管意外发生率、尿道感染发病率、深静脉血栓发病率等。结果：两组患者的手术室准备时间比较无显著差异(P>；0.05)；观察组患者的手术时间和术后留观时间均要少于对照组(P<0.

2、05)；两组患者发生心脑血管意外、肺栓塞、手术部位感染等情况无显著差异(P>；0.05)；观察组患者的术后联合并发症发生率10%低于对照组患者的术后联合并发症发牛.率30%(P<0.05)；观察组患者深静脉血栓发病率2.5%低于对照组患者深静脉血栓发病率22.5%(P<0.05),具有统计学意义。结论:全髋关节置换术中的应用椎管内联合麻醉的疗效显著，不仅能够减少手术时间，而且降低术后并发症的发生率，值得临床推广和应用。【关键词】椎管内麻醉：全髋关节置换术；并发症近年来，临床接诊的髋关节疾病患者越来越多，分析其主要原因是由于人口老龄化和激素作用引起的［1］,临床治疗髋

3、关节疾病的主要方法是全髋关节置换术，但术中釆用哪种麻醉方式仍存在争议［2］。因此木次研究选取在我院接受治疗的80例髋关节病变患者，分别采用椎管内麻醉和全身麻醉，分析椎管内联合麻醉在全髋关节置换术中的应用效果，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料木次研究选取2013年5月至2015年7月期间，在我院接受全髋关节置换术治疗的80例患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组男性患者21例，女性患者19例；年龄31〜76岁，平均年龄(51.3±11.6)岁；-其中改良Charlson合并症评分［3］中，0〜2分12例，3分21例，≥4分7例。对照组男性患者22

4、例，女性患者18例；年龄30〜75岁，平均年龄(52.6±10.8)岁；其中改良Charlson合并症评分中，0〜2分13例，3分22例，≥4分5例。比较两组患者的年龄、性别、改良Charlson合并症评分等一般资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1排除标准①合并肿瘤患者；②凝血功能障碍患者；③原发性脏器功能不全；④既往有心肌梗死、脑梗死病史的患者。1.2.2麻醉方式观察组患者给予椎管内麻醉：术前8h内开始禁食、禁水，术前lh口服地西泮5〜10mg,同吋给予心电监测和吸氧治疗。手术开始前建立静脉通道，持续静滴乳酸林格液。患者取侧卧

5、位，选择L3-4或者L2-3间隙穿刺，穿刺成功后蛛网膜下腔注入左旋布比卡因10〜15mg，并置λ硬膜外导管。插管成功后给予注入微量丙泊酚、瑞芬太尼，此外，术中依据患者的手术进展情况调节麻醉药物的用量。对照组患者给予全身麻醉：术前准备同观察组相同，术前麻醉取右侧卧位，在L2-3部位穿刺，穿刺成功后置入导管，深度为4〜5cm，麻醉药剂可用芬太尼、咪唑安定、依托咪酯、阿曲库胺或顺式阿曲库胺等［4】，调节麻醉平面在T11左右，术后依据患者的手术进展情况追加适量的局麻药。1.3观察指标观察比较两组手术室准备时间、患者的手术吋间及术后留观吋间。冋吋记录观察术后联合并发症发生率、病

6、死率、深静脉血栓、肺栓塞、手术部位感染、尿道感染等。1.4统计学方法采用统计学软件SPSS13.0对所有资料进行分析处理，计数资料使用(n：%)表示，用χ2进行检验，计量资料使用()表示，用t进行检验，P<0.05具有统计学意义。1.结果2.1两组患者的手术时间由表1可见，两组患者的手术室准备时间比较无显著差异(P>0.05);观察组患者的手术时间和术后留观时间均要少于对照组(P<0.05),具冇统计学意义。2.讨论全髋节置换术的患者多以老年人为主，老年人通常会合并较多合并症，如冠心病、糖尿病、高血压等，同吋患者的脏器功能也冇明显降低，因此患者对麻醉的承受

7、能力较弱，临床行手术吋选择适宜的麻醉方式十分重要［5］。近年来，临床应用全髋关节置换术吋最常用的麻醉方式就是椎管内联合麻醉和全身麻醉。虽然临床对椎管内联合麻醉应用于全髋关节置换术中己经冇一些研宄文献［6】，研究结果也表明椎管内麻醉能够降低全髋关节置换术后患者发生深静脉血栓的几率［7］。但笔者发现多数研究中患者在围手术期均为进行抗凝治疗，导致患者在术后发生深静脉血栓的几率增高。本次研究中，在围手术期给予两组患者规范的抗凝治疗，术后仅有10例患者发生深静脉血栓。笔者总结椎