腰硬联合麻醉应用于老年全髋关节置换术中的临床效果观察

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1、腰硬联合麻醉应用于老年全髋关节置换术中的临床效果观察顾亮(江阴市青阳医院江苏青阳214400)【摘要】目的探讨和研究腰硬联合麻醉应用于老年全髋关节置换术屮的临床效果。方法回顾性分析我院近年来因股骨尖坏死或股骨颈骨折需行全髋关节置换术的35例老年患者的临床资料，对麻醉方法和结果进行分析讨论。结果麻醉效果I级34例，II级1例，无III、IV、V级。手术麻醉后的5、10、20min及手术结束时的SBP降幅在基础值的30%之内，不需要另外使用麻黄碱，无术屮静脉加用镇痛药的病例，随访3d,无麻醉相关并发

2、症出现。结论腰硬联合麻醉具有起效快、作用完善等特点，且较为安全，取得了较为满意的效果，值得在临床上加以推广和应用。【关键词】全髋关节置换术腰硬联合麻醉老年病患【屮图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)01-0176-01随着社会和科技的进步，人口老龄化的增长，老年患考在临床上所需要进行的手术也逐渐增多。因此，随着老年患者年龄的增人，身体各项技能的不断退步，这就对老年麻醉提出了更高的要求。如何能够进行适当合理的麻醉，确保手术顺利完成的同时又能保证老年患者的健康

3、和生命安全，成为了麻醉医生的一项重要任务。据此，笔者就本院近年來35例将腰硬联合麻醉用于老年全髋关节置换术的临床病例进行了回顾性分析，现报道如卜。1临床资料与方法1.1临床资料摘取我院自2008年10月至2010年10月之间所收治的因股骨头坏死或股骨颈骨折需行全髋关节置换术的35例老年患者的临床资料作为研宄对象。本组35例患者屮男性24例，女性11例，年龄在66〜89岁之间,体重52〜66kg,ASA分级II〜III级。其屮合并高血压病9例，冠心病4例，糖尿病3例，脑梗死后遗症4例，心律失常11

4、例。1.2麻醉方法对所奋患者进行麻醉前的常规检测，对各项生命体征如心率(HR)、呼吸、血压、血氧饱和度(SpO2)等进行监测。给予患者面罩吸氧，频率设置在3〜5ml/min,局麻后进行锁骨下静脉穿刺或右颈内静脉穿刺置管监测CVP输液，给予复方乳酸钠林格液5〜10ml/kg?h-l进行麻醉前滴注。穿刺位置选在L3〜L4之间，使用针内针法将穿刺针置入蛛网膜下腔系，经穿刺导管注入0.5%布比卡因1.5ml,速度控制在lm1/5〜10s,之后将硬膜外导管置入并固定。根据术中需要通过导管加用2%利多卡因3

5、〜5ml，部分患者根据情况可通过静脉注射方式给予度氟合剂1/4〜1/2个单位。输血、输液速度根据患者自身情况和术中出血量、CVP、BP等进行调整，如果患者血压低于基础值的30%则给予麻黄碱5〜10mg。1.3效果评定对麻醉前、麻醉后的5、10、20min、切皮、手术结束吋的SBP、DBP、HR、SpO2进行统计并记录。将麻醉效果分为五个等级：I级-麻醉效果良好，镇痛、肌肉松弛效果满意；II级-镇痛效果良好，肌肉松弛效果略低;III级-镇痛效果略低，肌肉松弛效果较差;IV级-镇痛效果及肌肉松弛效果

6、均欠佳；V级-无麻醉效果，镇痛、肌肉松弛效果均无。M吋对本组患者术中加用麻黄碱、局麻药和镇痛药的情况进行记录。1.4统计学处理使用SPSS13.0软件对以上数据进行统计分析，数据计量以x-±s来表示,组间比较则采用t检验；计数量以百分比显示，组件比较使用X2来检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果对本组35例老年患者的麻醉效果进行统计，I级34例，II级1例，无III、IV、V级。手术麻醉后的5、10、20min及手术结束吋的SBP降幅在基础值的30%之内，不需要另外使用

7、麻黄碱，无术中静脉加用镇痛药的病例，随访3d,无麻醉相关并发症出现。术中进行HR及SpO2监测结果显示，各时间点均无明显差异，不具有统计学意义，具体数据见表1。表135例老年全髋关节置换术腰硬联合麻醉的各时间点数据变化统计3讨论对于老年患者的术前麻醉，一直是一个值得关注的话题，随着近年来生活条件的不断改善和社会的不断进步，高龄老人需要进行手术的病例也逐渐增多,关于老年患者如何进行适当的麻醉方法己经被临床所重视。全髋关节置换术和股骨头置换术作为对高龄老年患者较为常见的骨科手术，在手术麻醉的选择上也

8、有着许多不同的探讨，0前主要的方法集中在全身麻醉、连续硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉[1〜3]。结合患者自身的情况和综合因素的考虑，笔者总结了以下几点：首先，出于对患者自身所患的各类合并症的考虑，老年患者的心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病和长期卧床、饮食不均衡所导致的内环境失衡等方面都会对麻醉造成一定的影响。由于全麻和硬膜外阻滞所造成的呼吸、循环系统的干扰较大，而老年患者又存在对麻醉药物的利用度、代谢速率下降等情况，致使麻醉存在一定的风险。而腰硬联合麻醉能够直接作用于脊椎，起到快速起效的效果，这就避免