全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察

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1、全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观四川省科学城医院四川省绵阳市621900摘要：目的：对全身麻醉和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果进行观察。方法：将我院2012年12月到2014年12月收治的50例髋关节置换术患者采用随机抽样的方法分为每组25人的两组。分别给与两种不同的麻醉方式，观察效果。结果：观察组和对照组患者的麻醉效果良好，观察组的各项指标都较对照组好。结论：两种麻醉方式都有较好的麻醉效果，各有优缺点，在实际应用中，应该釆取联合应用的方式。关键词：腰硬麻醉；全麻；髋关节置换术；临床反应1

2、、前言髋关节置换术是对老年患者常用的一种治疗方式，术后并发症的发生率比较低，创伤小，在临床中比较常见，但是老年患者在手术前通常患有心脏病、高血压或呼吸系统疾病等常见病，再加上抵抗力、生理储备功能呈下降趋势，所以手术过程中麻醉药物的使用方式至关重要。现收集我院从2012年1月至2014年12月接收的50名进行髋关节置换手术的患者，分别进行全麻和腰硬联合麻醉的方法，比较两者的使用效果及安全性。2、资一般料与方法2.1临床基木资料木次研究对象为我院2012年12月到2014年12月收治的50例髋关节置换术患者，所有患

3、者都在全面检查的情况下得到确诊，患者入院时意识均清醒、没有神经和精神方面的问题。患者经过全面的检查都排除严重心、肝、肾等严重的并发症。50例患者中男性患者有23例，女性患者有27例。患者的年龄最小的为58岁，最大的为86岁，平均年龄为72.1岁。患者都是股骨颈骨折，对所有患者都按照Garden进行分型，其中GardenII型45例GardenIV型55例。患者骨折的类型分别为：头下型患者有34例，经颈型16例。所有患者均在受伤1-7天之内入院接受手术治疗［2］。对患者采用随机的方式均分为对照组和观察组，每组患者

4、为25例。两组患者在年龄、性别、体重、骨折类型、受伤后接受手术的时间、受伤的原因和发生合并症等各个方面都相似，所冇手术均为同一组手术医生和护士，所用的人工关节和器械均为同一厂家生产，具有很强的可比性。2.2麻醉方法术前30min常规注射规定剂量的苯巴比妥，0.5mg阿托品。进入手术室后采用多功能监护仪连续监测心电图（ECG）、血压、脉搏、心率、血氧饱和度（SpO2）以及患者的主诉和反应。开放静脉通道。麻醉诱导依次静脉推注咪达哇仑，顺苯磺酸阿曲库铵10mg，芬太尼0.1〜0.15mg，丙泊酚lmg/kg。①对照组

5、：采用气管插管全麻，吸入1.0%七氟醚，间断追加0.06〜0.08mg/kg顺苯磺酸阿曲库鞍、1.0μg/kg芬太尼，微泉持续静脉注射2.0〜3.0mg/（kg·h）丙泊酚，微泵持续静脉注射瑞芬太尼维持麻醉。②观察组：采用腰硬联合麻醉，取左侧卧位采用腰硬联合阻滞方法以L3〜4间隙为穿刺点应用AS-E/S型16号腰硬联合麻醉穿刺针进行穿刺。穿刺成功后罗哌卡因组以0.2mL/s的速度向蛛网膜下间隙注入0.75%罗哌卡因2mL+10%葡萄糖注射液1mL，输注完毕后留置硬膜外导管。术中视情况追加硬膜

6、外局麻药（0.75%罗哌卡因）;若基础血压下降大于20%给予麻黄碱10mg并加快输液速度；若心率小于60次/min给予阿托品0.5mg。2.3观察指标对两组患者的血液动力学进行仔细观察，包括舒张压、收缩压、心率、麻醉药物剂量、阻滞吋间、阻滞起效、麻醉效果等方面，对比两组患者在手术后的恶性呕吐、疼痛程度等反应。2.4麻醉效果的判定标准优：患者自觉没有痛和疼感，没奋辅助用药的必要，而且在牵拉脏器的或是没有牵拉发生的疼痛，也没有感到恶心和呕吐的感觉；良：冇稍许疼痛的感觉,但是这种疼痛可以忍受,没冇辅助药物的必要，在对

7、脏器进行牵拉的过程中没有痛楚感，也没奋明显的恶心和呕吐感觉，只奋稍微头痛的感觉；差：静脉辅助镇痛药物的用量人，而II牵拉脏器，患者明显的疼痛和不适感，冇恶心和呕吐的感觉。2.4统计学分析对记录得到的数据采用SPSS11.5统计学软件进行分析，如果两组数据的分析有P<0.05说明两组数据的差异具有统计学意义。3、结果3.1麻醉效果麻醉药物剂量、阻滞吋间、阻滞起效、麻醉效果比较，对照组的各项麻醉效果低于观察组，P<0.05,差异明显，有统计学意义。3.2血液动力学变化情况在患者手术前，差异不明显，P&g

8、t；0.05,没有统计学意义。在患者手术后，对照组的舒张压、心率和收缩压明显高于观察组，P<0.05,差异明显，奋统计学意义。3.3不良反疲对照组出现不良反应的有3例，感到轻度疼痛患者有16例，中度疼痛的患者有8例，重度疼痛的患者冇3例；观察组出现不良反应的冇1例，感到轻度疼痛患者有25例，中度疼痛的患者奋2例，重度疼痛的患者奋1例。两组患者在手术后的不良反应与疼痛程度比较，P&