重型颅脑损伤患者颅内压监测的护理分析

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1、重型颅脑损伤患者颅内压监测的护理分析张琳(贵州省六盘水市人民医院神经外科553001)【摘要】目的：评价重型颅脑损伤患者颅内压监测的护理效果。方法：对医院收治的33例重型颅脑损伤患者实施持续有创颅内压检测，并依据颅压变化情况，对患者实施护理措施。结果：ICP水平正常1例，轻微增加1例，预后情况良好；ICP中度增加患者中预后良好23例，不良3例，死亡1例；ICP水平高于5.33kPa患者中，预后不良3例，死亡1例。结论：重型颅脑损伤患者接受持续颅内压动态监测，可及时准确的了解患者的病情变化，并对患者进行护理干

2、预，可显著提高颅脑损伤的预后效果。【关键词】重型颅脑损伤；颅内压；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)11-0228-02颅脑损伤为一种严重的临床外科疾病，異有较高的致死率，分析其致死的主要原因是颅内压过高。其中神经外科临床的一个重要观察指标为颅内压，通过监测颅内压水平，可准确明确颅内压变化情况，对于准确判断病情，提高预后效果显著［1］。木研究将观察重型颅脑损伤患者颅内压监测情况，并分析护理实施要点。1.资料与方法1.1一般资料对医院从2013年8月到20

3、14年9月收治的33例重型颅脑损伤患者进行分析，统计其一般资料情况：男20例，女13例，年龄为20〜58岁，平均年龄为39±l.l岁，均在伤后24h患者到院接受治疗。入院根据GCS评分标准:3〜5分18例，6〜8分15例。原发性脑干损伤6例，硬膜下血肿10例，脑内血肿9例，脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿8例，患者均无其他严重的脏器功能损伤以及功能障碍。1.2方法做好充分的术前准备工作，术中严格依据无菌标准操作，植入点进行消毒钻孔，传感器放置前，先对监护仪进行必要的性能测试，监护仪以及探头调零，保证各

4、个部件正常工作后，ICP监护光导纤维传感器放于患者脑室内或脑组织内。待监护仪出现压力参数、波形后，进行妥善固定，最后对监护装置进行检査，保证各个部件准确连接，测压系统可以正常工作。该方法操作简单，用于测压准确性较高，一般监测吋间为3〜5d,监测吋间不会超过7d，同时也不能过长，防止颅内压感染机会增加。1.3ICP评定标准正常标准：ICP低于2.00kPa;轻微增加，ICP水平范围为2.00〜2.67kPa;中度增加：ICP水平范围为2.67〜5.33kPa;重度增加:ICP水平范围高于5.33kPa。降颅内

5、压治疗的界限为压力大于2.67kPa,且持续吋间大于15分钟。1.结果ICP水平正常1例，轻微增加1例，上述患者的预后情况良好；ICP中度增加患者中预后良好23例，不良3例，死亡1例；ICP水平高于5.33kPa患者中，预后不良3例，死亡1例。2.护理3.1监测前护理准备颅内压监测仪进行ICP监护吋，应先对光导纤维探头以及监护仪进行测试。监护前，调整传感器、记录仪为0。为了获得最为精确的数据资料，监护零点参照点多处于外耳道水平处［2】。3.2观察以及处理病情在监测过程中，注意保持安静，避免出现各种刺激，查看

6、患者的瞳孔、BP、ICP等变化，查看是否出现有典型的喷射性呕吐、剧烈头痛等。监测吋，应注意査看波形变化情况，警惕出现脑疝。在ICP大于2.67kPa吋，应及时探查出现ICP升高的原因，首先排除因其他原因而导致的ICP升高，若患者合并痰鸣音、呼吸困难、SpO2下降，可考虑患者为呼吸道阻塞。本次研究中，观察术后2-3d有4例患者出现不同程度的ICP升高，经检査无外界因素刺激，ICP水平为2.40-2.80kPa,SpO2下降，提高氧流量后无明显变化，实施气管切开术后，缺氧情况明显改善，ICP有明显下降，为了防止

7、患者的病情继续恶化，ICP水平高于3.33kPa吋，尤-其是ICP持续升高时，应引起足够的重视，并对患者进行MRI或CT检查。ICP若高于5.33kPa,尤其是在颅脑外伤早期，表明存在极大的可能为颅内血肿［3］。3.3合适的体位取头高10°〜15°或平卧体位，维持呼吸道的顺畅，并给予患者吸氧，保持PaO2〉13KPa，若刚吸完痰或躁动，可酌情给予患者镇静药保持镇静，不能影响监护。高热吋可采取措施对患者进行降温治疗。3.4引流管护理引流管与患者脑室平面之间的距离为10〜15cm,不能将引流管压

8、在患者头部下，有效防止出现引流管弯曲。若ICP持续升高，合并头部引流管内引流液减少或消失，可考虑引流管发生脱落或阻塞。本次研究中在脑室引流术后第3d冇2例患者，引流量明显减少，出现明显的头痛，ICP轻微升高，切口处有渗液，经MRI检查为引流管未完全脱出。另奋3例患者引流术后第1、2d引流出血性液为150〜200mL,第3d消失，合并嗜睡、呕吐，应及吋告知医生，检査引流管是否发生阻塞，可采用生理盐水对外侧端引流管进