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1、持续颅内压监测在重型颅脑损伤患者的临床应用【摘要】目的：探讨持续颅内压（intracranialpressure,ICP）监测在重型颅脑损伤患者的临床应用。方法：对80例重型颅脑损伤患者随机分成监护组和对照组各40例，监护组进行了持续ICP监测，根据ICP的变化给予相应治疗，对照组未行ICP监测。结果：根据GOS评分，随访发现英中监护组预后良好12例（30%），轻残11例（27.5%）,重残4例（10%）,植物生存5例（12.5%）,死亡8例（20%）；非监护组预后良好5例（12.5%）,轻残10例（25%），重残6例（15%）,植物生存6例
2、（15%）,死亡14例（35%）,监护组和对照组疗效比较差异有统计学意义（P〈0.01）o结论：持续ICP监测有利于重型颅脑损伤患者的病情观察，指导脱水药的使用，提高疗效,减少并发症。【关键词】颅内压；监测；重型颅脑损伤【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）11-0017-02重型颅脑损伤患者常继发脑出血和脑水肿，导致颅内压增高和脑灌注压降低，并引起中枢神经系统功能障碍或死亡。通过持续颅内压（intracranialpressure,ICP）监测，有利于及时发现患者病情变化，并给予及时处理。2008年
3、1月至2012年06月我院对40例重型颅脑损伤患者进行了持续ICP监测，现将临床资料总结分析如下。1临床资料1.1一般资料80例重型颅脑损伤患者随机分对监护组及对照组。其屮监护组40例,GCS3~8分，排除其他系统严重复合伤，男25例，女性15例，平均年龄39.5（15〜79）岁；致伤原因：交通事故26例，高处坠落伤8例，击打伤和摔伤6例。所有患者伤后24h内入院，入院时均行头颅CT扫描，发现急性颅内血肿30例，其中多发性血肿21例，脑挫裂伤伴脑内血肿6例,硬膜外血肿4例；开放颅脑伤2例；例原发性脑干损伤2例；弥漫性轴索损伤3例；脑肿胀3例，
4、监护组中行血肿清除术和去骨瓣减压术18例，常规行侧脑室穿刺置管持续监测ICP。另以同时期入院未行ICP监测40例重型颅脑损伤患者为对照组，其中男27例，女13例，平均年龄40.5（17〜81）,致伤原因基本相同，此组发现急性颅内血肿29例，其中多发性血肿19例，脑挫裂伤伴脑内血肿5例，硬膜外血肿4例；弥漫性轴索损伤2例；脑肿胀2例；开放颅脑伤4例，原发性脑干损伤3例，入院GCS3〜8分。其中手术治疗19例，其CT检查时间和手术方法、常规治疗方案与监护组基本相同。1.2方法常规治疗包插预防感染、抑酸、脑保护、控制血糖、抗癫痫、营养支持等对症支持
5、治疗，同时监测生命体征、观察神志、瞳孔、四肢肌力变化情况，注意保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开术并接呼吸机进行辅助通气。监护组采用行侧脑室穿刺置管，接美国强生公司生产的Codman颅内压监护仪，持续行行侧脑室颅内压监测，每1小时记录ICP数值，根据ICP的高低随时调整甘露醇等脱水药物的用量及使用时间，术后持续监测2〜9d,平均7d。，监护至ICP、CPP恢复正常达24h或病人死亡为止。监护组给予以下降颅压措施：当ICP升高时抬高床头30。，保持呼吸道通畅，维持体温在38°C以下。TCP20mmHg即为异常；ICP于20〜40伽Hg为
6、中度高颅压，给予甘露醇等脱水治疗处理；ICP>40inmHg为重度高颅压。ICP控制目标：去骨瓣减压患者控制在15mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，未去骨瓣者控制在20mmHg以下,尽可能将脑灌注压（cerebralperfusionpressure,CPP二平均动脉压TCP）的控制目标为60~90mmHgo如果ICP持续升高，适当予脱水降颅压（如廿露醇、咲塞米、甘油果糖、高渗盐水等）等对症治疗，并用镇静剂，必要时用肌肉松弛约维库澳鞍，呼吸机辅助呼吸，效果仍不佳者及时复查头颅CT,必要时行手术治疗。非监护组病人按常规治疗，用20%
7、甘露醇125ml加咲塞米20mg,6~12h1次，甘油果糖250ml,8-12h1次和/或高渗盐水静滴，8-12h1次，连用3〜7d,并用镇静剂，必要时用肌肉松弛药维库漠鞍，呼吸机辅助呼吸，每2〜3d复查CT1次。两组病人每天检查电解质、肾功能1〜2次。1.3疗效评价采用国际通用的GOS预后评分对两组患者进行评估，分为良好、轻残、重残、植物状态、死亡。评估时间为伤后1个月。采用在住院期间观察记录。其中良好及轻残归于预后较好，重残、植物状态、死亡轻残归于预后不良。1.4统计学方法计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组
8、患者均在术后3〜6个月内GOS预后评分对两组患者进行评估，其屮监护组预后良好12例（30%）,轻残11例（27.5%）,重残4例（10%）,植物生存5例（12.5%
