持续颅内压监测在重型颅脑损伤患者临床应用

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1、持续颅内压监测在重型颅脑损伤患者临床应用【摘要】目的：探讨持续颅内压（intracranialpressure,ICP）监测在重型颅脑损伤患者的临床应用。方法：对80例重型颅脑损伤患者随机分成监护组和对照组各40例，监护组进行了持续ICP监测，根据ICP的变化给予相应治疗，对照组未行ICP监测。结果：根据G0S评分，随访发现其中监护组预后良好12例（30%）,轻残11例（27.5%），重残4例（10%），植物生存5例（12.5%）,死亡8例（20%）；非监护组预后良好5例（12.5%）,轻残10例（25%），重残6例（15%）,植物生存6例（15%）,死亡14例（35%）

2、,监护组和对照组疗效比较差异有统计学意义（P20mmHg即为异常；ICP于20〜40mmHg为中度高颅压，给予甘露醇等脱水治疗处理；ICP>40mmHg为重度髙颅压。ICP控制目标：去骨瓣减压患者控制在15mmHg（1mmHg^O.133kPa）以下，未去骨瓣者控制在20mmHg以下，尽可能将脑灌注压（cerebralperfusionpressure,CPP二平均动脉压-ICP）的控制目标为60〜90mmHgo如果ICP持续升髙，适当予脱水降颅压（如甘露醇、咲塞米、甘油果糖、高渗盐水等）等对症治疗，并用镇静剂，必要时用肌肉松弛药维库澳铁，呼吸机辅助呼吸，效果仍不佳者及时

3、复查头颅CT,必要时行手术治疗。非监护组病人按常规治疗，用20%甘露醇125ml加咲塞米20mg,6〜12h1次，甘油果糖250ml,8〜12h1次和/或高渗盐水静滴，8〜12h1次，连用3〜7d,并用镇静剂，必要时用肌肉松弛药维库澳铁，呼吸机辅助呼吸，每2〜3d复查CT1次。两组病人每天检查电解质、肾功能1〜2次。1.3疗效评价采用国际通用的G0S预后评分对两组患者进行评估，分为良好、轻残、重残、植物状态、死亡。评估时间为伤后1个月。采用在住院期间观察记录。其中良好及轻残归于预后较好，重残、植物状态、死亡轻残归于预后不良。1.4统计学方法计数资料采用x2检验，以P40m

4、mHg(5.33kPa)则其重残率及病死率均高，谢万福等[5]分析认为，ICP控制在20mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下的患者一般预后较好，ICP>25mmllg时重残率增高，ICP>40mmHg时重残率及死亡率均明显增高,ICP^45mmHg死亡率高达100%。监护组中ICP持续^45mmHg的5个患者，最终均抢救无效死亡。在发达国家，重型颅脑外伤病人使用颅内压监测超70%[6],《美国严重颅脑损伤处理指南》中就包括了颅内压监测和颅内高压处理等项目[7],目前国内颅脑外伤颅内压监测也逐渐得到重视和普及。脑室内置管法是最精确和最可靠的ICP监测方法。监护组患者

5、均采用脑室内置管法，其数据可靠，操作简便，创伤小，颅内感染机会少，更适于临床应用［8］。持续ICP监测能及时了解每个瞬间的数值变化，可以在颅高压出现相关症状、体征之前，早期发现ICP已经增高，以便进一步检查，如复查头颅CT,有利于早期诊断和发现迟发性颅内血肿、术后复发血肿和急性脑积水，早期对症处理。监护组中有10例患者出现顽固性ICP增高和CPP降低，而患者的意识水平、生命体征未出现明显变化，及时复查头颅CT后发现颅内血肿增加8例，急性梗阻性脑积水1例，予及时手术治疗。若术后ICP降低后再度升高，多提示继发性脑水肿、脑肿胀或者出现颅内其他并发症，应高度重视，及时复查头颅C

6、T。监护组有5例患者术后ICP急剧升高至40〜60mmHg以上，复查头颅CT示急性脑肿胀或大面积脑梗塞，积极保守治疗无效后死亡。由此可见，持续ICP监测应该作为重型颅脑损伤患者的常规监测指标。重型颅脑损伤患者往往需使用脱水剂以减轻脑水肿，没有ICP监护的指导，仅凭经验常规应用脱水剂，经常因惧怕ICP增高而过度应用脱水剂，但不合理的经验性常规应用脱水剂可能会导致水、电解质紊乱、肾功能衰竭等一系列严重并发症。监护组患者ICP在正常治疗阈值未使用甘露醇等脱水剂治疗，如果如ICP持续升高，适当予脱水降颅压（如甘露醇、咲塞米、甘油果糖、髙渗盐水等）等对症治疗，既减少了高渗透脱水剂的

7、用量，增强了脱水效果，减少了脱水剂相关并发症的发生。其中监护组发生急性肾功能衰竭2例（对照组6例）、电解质紊乱8例（对照组15例）。颅内压监测置管是无菌手术，应在手术室内进行，术中要严格遵守无菌操作，保持监护装置系统严密性，减少穿刺伤引发的颅内血肿，术后常规使用抗生素预防感染，且ICP探头不宜放置过久（最好控制在7d内）。一旦感染发生，应该拔除探头，及时使用针对性的抗生素治疗颅内感染。要重视颅内压监护的并发症，发现问题要及时处理，使监护更好的应用于临床[9]。综上所述，对重型颅脑损伤患者进行持续ICP监测，有利于早期发现病情变