持续颅内压监测在重型颅脑损伤中的应用及护理

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1、持续颅内压监测在重型颅脑损伤中的应用及护理阳四元1陈红21.湖南省第二人民医院湖南长沙410007；2.湖南省中医药大学临床医学院湖南长沙410007摘要.•目的探讨持续颅内压监测在重型颅脑损伤中的应用及护理。方法对62例重型颅脑损伤患者进行持续颅内压监测。结果52例重型颅脑损伤患者持续颅内压监测72〜168h，ICP<15mmHg1例，及15〜20mmHg9例均预后良好；ICP20〜40mmHg中30例预后良好，6例不良，2例死亡;ICP>40mmHg中，2例预后不良，2例死亡。存活患者接受连续性血液浄化治疗后CVP、HR、CO等血流动力学指标均明显下降

2、，经t检验分析发现组间差异有统计学意义(P<0.05)。存活患者干预后SAS评分、SDS评分均有所下降，经t检验分析发现组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤后持续颅内压监测，有利于指导临床诊断及治疗，提高疗效，估计预后，促进患者康复。关键词：重型颅脑损伤；颅内压监测；护理判断顾脑损伤的一个主要客观指标是顾内压(intracranicalpressure，ICP)水平，持续颅内压监测可以动态了解ICP的变化，同时监测血压就可以间接了解脑灌注压(CPP)水平，从而快速判断病情演变，早期给予积极干预。我院2012年9月〜2014年9月，对52例重型颅脑损伤

3、病人均行颅内压监测取得较好效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组52例，男30例，女22例；年龄18〜82岁，平均44.5岁。均在伤后24h内入院。入院时Glasgow评分3〜5分33例，6〜8分19例。脑拌.裂伤伴急性硬膜下血肿23例，脑内血肿20例，硬膜下血肿5例，原发性脑干损伤4例。均无其他重要脏器损伤及功能障碍。手术治疗50例，保守治疗2例。1.2方法常用的ICP监护有脑室内压、脑组织内压、硬膜外压监测3种。我院幵展的是脑室内压法，采用美国强生公司生产的Codam颅内压监测ICP监护仪。患者行开颅手术，放置感应器于脑室内，保守治疗病人选择侧脑室前角穿刺

4、，穿刺点在冠状缝前2.0cm，中线旁2.5cm,切开头皮，经顾骨钻孔及前角穿刺，穿刺深度为4〜6cm,进入脑室后，安置导管于侧脑室内。实施监护前对监护仪进行性能测试，使各部件工作正常，无机械性误差，如导管位于侧脑室内并通畅，即在仪器压力记录仪显示出颅内压数值，说明仪器运转正常，每次监测前均预先调零出现参考值。选择适当的报警值，连续观察与记录ICP指数，同吋严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，必要吋复查头颅CT。本法优点是方法简便，测压准确，通常监测吋间一般3〜5d，不超过1周，吋间过长，增加颅内感染风险【1】。(1)监测前准备在使用颅内压监护仪进行ICP监护时，应对主机

5、和光电感应器进行测试。监护前调整记录仪与传感器的零点。(2)保持适当体位取平卧位或头高10°〜15°，保持呼吸道通畅，吸氧，保持PaO2>100mmHg。(3)病情观察和处理ICP增高可因引流管的阻塞、呼吸道阻塞、尿潴留、躁动、发热等引起。当术后ICP>20mmHg吋，应及吋查明原因，护理人员应加强呼吸道及各种管道的观察与护理，进行适当物理降温，避免脑外因素引起的ICP升高。首先排除非颅内情况而引起的ICP增高，如呼吸道梗阻、缺氧、躁动、发热、低钠血症等［2】。ICP降低可因头晕、头痛、乏力、脑脊液漏等引起。①躁动躁动可使ICP升高。监测期

6、间应避免患者躁动，必要吋给予镇静镇痛剂。本组1例因躁动导致ICP升高，给予镇静镇痛剂后ICP恢复正常。当ICP波动明显吋，应检查纤维传感器控头固定是否牢固，是否因病人体位变动而牵拉探头等。②呼吸道阻塞若ICP缓慢升高，伴有痰鸣音、呼吸闲难、SP02降低，但瞳孔、意识无改变，应考虑呼吸道阻塞。术后应定吋给病人翻身、拍背，以帮助痰液排出。及时清除分泌物，动作宜轻柔，防止对呼吸道黏膜造成损害。吸氧,防止脑水肿加重，舌后坠吋应用口咽或鼻咽通气管，必要吋行气管切幵。本组4例患者ICP升高吋伴呼吸闲难，经提高氧流量吸氧后，低諷状态改善，ICP下降。①引流管堵塞的处理引流袋摆放位置

7、与瘤体人小及手术部位密切相关，应妥善固定，严密观察引流液颜色及量，及吋发现颅内出血或低颅压引起的脑部症状。为避免引流液倒流引起逆行感染，引流装置不可高于头部。如若奋凝血块堵塞管腔，应用无菌注射器轻轻抽吸，切勿冲洗，保持引流通畅。皮下引流管2〜3d拔除，ICP监测管3〜7d拔除。②高热发热可导致ICP升高，术后3d内要4〜6h测体温1次，并记录，体温在37.5〜38°C为正常的吸收热，可不做特殊处理，如果体温在38.5°C以上且在术后3d体温突然升高，应根据病情给予相应处理。本组8例出现中枢性高热，采用综合措施及旱进行安全、奋效降温，冋吋严密监测体温变