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1、彩色多普勒超声诊断胎儿永存右脐静脉1例王茜（徐州医学院第二附属医院<矿务集团总医院>超声科江苏徐州221006）【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0213-02患者女，23岁。G1P0,孕22W+5。超声检查结果：双顶径5.8cm,头围21.8cm,腹围17.9cm,股骨长4.2cm,羊水池最深约4.9cm,胎心率149次/分，胎盘后壁，成熟度I级，脐动脉RI:0.75,S/D:4.0。经胃泡腹部横切面上胎儿胆囊位于脐静脉和胃泡之间，脉冲多普勒可引出静脉血流频谱（图1）,且脐静脉与右门静脉相连。门静脉窦呈管状弧形弯曲指向无回
2、声的胃（图2）。超声诊断：（1）单胎，中期妊娠；（2）胎儿永存右脐静脉。产后随访胎儿生长发育正常，生后半年脐静脉基木闭合。图1图2讨论胎儿永存右脐静脉是指正常开放的左脐静脉闭锁，而木应闭锁的右脐静脉持续开放。文献中首例报道见于1826年，1990年jeanty首先描述其超声表现［1］。形成胎儿永存右脐静脉的危险因素包括：早孕期间的各种因素（如己在小鼠模型中证实的叶酸缺乏及维甲酸暴露）导致静脉导管未能正常形成；或因血栓、栓塞及外压性因素使左脐静脉异常闭锁［2］。根据脐静脉的引流途径不同可将永存右脐静脉分为肝内型和肝外型［1］,前者右脐静脉与门静脉右支相连并经静脉导管汇入下腔静脉；后者右脐静脉不
3、经肝引流，可直接汇入上腔静脉或下腔静脉、髂内静脉甚至直接引流入右心房。肝内型永存右脐静脉更为常见，在包含脐静脉、肭囊及胃泡的胎儿腹部横切面即可明确诊断。正常左脐静脉开放时，该切面可见脐静脉与门静脉左支相连并位于胆囊与胃泡之间，门静脉窦凸向胃泡。而在右侧叶脐静脉时，胆囊位于脐静脉与胃泡之间，脐静脉与门静脉右支连接，门静脉窦凹面朝向胃泡。14周起胎儿肭囊即可清晰显示，彩色多普勒有助于明确它与脐静脉的位置关系[3】。本例即为肝内型永存右脐静脉，图1中可见经胃泡腹部横切面上胎儿胆囊位于脐静脉和胃泡之间。15.0%〜23.5%的永存右脐静脉患儿可伴发其他多个系统的畸形，1.4%合并严重的胎儿异常[4】
4、。肝内型永存右脐静脉中，由于静脉导管正常形成，较少合并严重畸形；而肝外型永存右脐静脉通常合并静脉导管发育障碍，脐静脉通过其他途径冋流，容易合并严重的胎儿发育异常。常伴发的畸形主要有单脐动脉、右位心、主动脉缩窄、肠旋转不良、十二指肠闭锁、异位肾、内脏反位、短肢畸形、脑积水等[5】，其中最常见的是单脐静脉，其次是心血管畸形。另外，在1/3的永存右脐静脉患儿中，左脐静脉并不萎缩而与右脐静脉并存。这种情况下脐带中多出1条血管，因而需要与卵黄动脉及尿囊管或卵黄管残留物鉴别。随着超声仪器分辨率的提高，更多细小畸形得以发现。超卢诊断永存右脐静脉并不困难，主要是操作者对它认识不足。奋吋永存各脐静脉不合并艽他
5、部位异常以及有吋在检查过程中胆囊显示不清等原因，均容易引起漏诊。因此，中孕期胎儿超声畸形筛査时应注意脐静脉、胆囊与胃泡的位置关系。若发现胎儿永存右脐静脉，则应进行包括超声心动图在内的胎儿系统检查，以除外艽他发育畸形。如若发现严重的胎儿异常时砬建议临床行染色体检查，必要吋终止妊娠，提高优生优育率。单发的肝内型永存右脐静脉预后一般较好，合并其他畸形吋胎儿的预后取决于伴发畸形的性质及严重程度。本例胎儿为单纯性肝内型永存右脐静脉，所以预后较好，胎儿出生后半年的随访中生长发育未发现异常。参考文献[1]JeantyP.Persistentrightumbilicalvein：anominousprena
6、talfinding?Radiology,1990,177：35-738.[2]RicklanDE,CollettTA,LynessSK.Umbilicalveinvariations：reviewoftheliteratureandacasereportofpersistentrightumbilicalvein.Teratology,1988,37:95-100.[3】欧阳云淑，孟华，姜玉新，等.超声对胎儿永存右脐静脉的诊断价值[j].中华超声影像学杂志.2008，4(17)：327-329.[4]WolmanI,GullI,FaitG,etal.Persistentrightumbil
7、icalvein：incidenceandsignificance.UltrasoundObsterGynecol,2002,19:562-564.[5】张欢，孙世雨.超声诊断胎儿永存右脐静脉1例[j].中国超声医学杂志.2011，2(27)：108-108.
