彩色多普勒超声诊断胎儿脐绕颈的类型及临床意义

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1、彩色多普勒超声诊断胎儿脐绕颈的类型及临床意义作者：惠颖,赵春梅单位：城固县医院,陕西城固723200【摘要】目的：应用彩色多普勒超声检测，对胎儿脐带动脉的血流形态学及血流动力学变化进行检测，对胎儿颈部“U”或“W”型压迹进行分型，为临床医生选择分娩方式提供参考，对保护围产期婴儿健康有重要意义，从而降低临床剖宫产率。方法：使用东芝SSA-700A型彩色超声诊断仪，对足月妊娠待产孕妇，在产前1-3天内检测产前223例的胎儿脐带动脉血流，其中123例有脐绕颈，100例无脐绕颈的胎儿脐带动脉血流参数，包括收缩期最大血流速度与舒张末

2、期最小血流速度比值（S/D），阻力指数（RI）二者进行对比分析，观察脐带在颈部有无交叉、缠绕、压迹，且对脐带松绕与脐带紧绕进行分型，并于随访结果对照。结果：足月妊娠者，脐绕颈患者脐带在颈部缠绕和交叉的阳性率高，且S/D、RI在脐紧绕颈型组与脐松绕颈型组、无脐绕颈组差异有显著性意义（P<0.001），脐松绕颈型组与无脐绕颈组的S/D、RI差异无显著性意义（P>0.05）。脐绕颈在产程中致使胎儿发生宫内窘迫者在98例松绕颈型组有12例，在25例紧绕颈型组有14例。结论：应用彩色多普勒检测脐带动脉血流参数进行脐绕颈分型，以此作为临床对产妇的安全监护和临床选择适当的

3、分娩方式的参考依据，避免不必要的剖宫产，其具有重要的指导意义。对于临产前1d～3d足月产妇连续检测出为紧绕型脐绕颈，可作为剖宫产指征。【关键词】彩色多普勒脐绕颈临床意义　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组统计我院223例住院足月妊娠待产孕妇，123例脐绕颈产妇：平均年龄为(23.8±2.5)岁，100例无脐绕颈产妇：平均年龄为(24.2±3.06)岁，并且均有随访记录。　　1.2使用仪器　　应用东芝阿波罗-770A型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。　　1.3检查方法　　胎儿颈椎长轴切面：首先重点观察胎儿颈部背侧皮肤表面是否

4、呈现“U”或“W”或“波浪”型压迹，若有压迹，则观察压迹处有无园形或“等号样”回声，探头在原位旋转90°，可见羊水衬托出管状脐带回声，并观察脐带与颈部有无交叉、缠绕关系。　彩色多谱勒血流显像（CDFI）可见胎儿颈部“U”、“W”、“波浪”型压迹前方有红蓝相间的血流信号，探头以此为中心旋转90°，可见红蓝相间的血流信号呈“平行状”或“螺旋状”，

5、缠绕于胎儿的颈部，此时检测胎儿颈部脐带动脉及胎盘面脐带动脉的血流收缩期最大血流速度与舒张末最小血流速度比值S/D、RI，同样检测无脐绕颈的胎盘面脐带动脉血流S/D、RI，两组数据对比观察，进行统计学处理，两组做检验，两组间作非配对资料t检验比较，比较后获得的数据资料用（x±s）表示，定显著差异为P<0.05。　　2结果　　对123例脐绕颈血流参数对比观察得出：无脐绕颈正常组，脐松绕颈型组之间脐带动脉血流参数S/D值，RI差异无显著性意义P>0.05，脐紧绕颈型组25例与脐松绕颈型组98例和无脐绕颈型组100例之间S/D值、RI差异均存在显著性意

6、义P<0.001，用彩色多谱勒血流显像（CDFI）与二维超声进行脐绕颈诊断与临床诊断结果相同。　　3讨论　　剖宫产是解决难产、处理一些高危妊娠的重要手段，彩色多普勒超声对产前的脐绕颈的临床分型，在分娩方式的选择，对产科起着重要的指导作用，据报道，脐绕颈的发生率占分娩总人数的20％～25％左右。对于脐绕颈的检查，超声是首选方法，以前我们仅仅重视脐绕颈的定性诊断，对于临床分娩方式的指导意义研究的很少，其实脐绕颈并不可怕，其主要在于绕颈的脐带血流有无循环障碍，胎儿的生命体征有无异常。彩色多普勒超声检查一方面可以充分发挥其对脐绕颈的观察和监护，及时了解脐绕颈的动态变化，另

7、一方面需要从临床密切观察胎心、胎动等情况。　本人认为，对于脐绕颈的诊断分型应在二维超声图像基础上，结合彩色多谱勒血流显像及检测绕颈脐带动脉的脉冲多谱勒血流参数进行，据本结果提出脐绕颈的分型如下。　　松绕颈型：(1)胎儿颈部二维超声纵切面于背侧皮肤呈现表浅压迹，压迹内可见血管断面的“等号样”回声；(2)彩色多谱勒血流显像于上述压迹内可见团状红、蓝色血流信号，横切面与颈周有“麻花状”彩色血流束环绕，其血管紧张度不高；(3)脉冲多谱勒检测上述部位血流参数在正常范围内。　　脐紧绕颈型:(1)、(2)