彩色多普勒对胎儿脐带绕颈的超声诊断及临床意义

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1、彩色多普勒对胎儿脐带绕颈的超声诊断及临床意义彩色多普勒对胎儿脐带绕颈的超声诊断及临床意义摘耍目的：探讨了超声对胎儿脐绕颈的诊断及其对临床选择胎儿分娩方式的重要性和围产儿预后的系。方法：2009年6〜12月收治分娩产妇236例，孕32〜40周，产前常规超声发现脐带绕颈87例。采用HP-4000彩色超声诊断仪，常规检查胎儿、羊水、胎盘、等探及头后着重沿颈后部、胎儿脊柱纵向扫查以清楚显示胎儿颈后有无“W”、“u”、“VVV”样压迹，彩色多普勒可见彩色血流显像红蓝双色螺旋状管烈带绕胎儿颈部。结论:胎儿脐带绕颈的诊断率93.1%,且不受羊水对比条件的限制，大大弥补了二维超声

2、和单纯频谱多普勒血流的不足，为产科正确选择分娩方式，提高胎儿成活率提供迅速、十分形象的诊断依据。为提高围产期保健水平和降低围产儿死亡率有重耍意义。关键词彩色多普勒胎儿脐带绕颈应用B型超声仪及彩色多普勒对诊断与临床追踪结果的方式分析87例脐带绕颈分娩方式的选择及围产儿的预后。资料与方法2009年6~12月收治分娩的产妇236例，孕32〜40周产前常规超声发现脐带绕颈87例。检查方法：常规检查胎儿、羊水、胎盘等，探及胎儿后着重沿颈后部、脊柱纵向扫查，清楚显示胎儿颈椎纵向排列的同时仔细观察胎儿颈部两侧有无脐带走向与胎儿颈部长轴交叉的回声。脐带绕颈的声像图特征为胎儿颈部（

3、前或后）。有脐带回声，颈部皮肤有压迹，压迹上方可见扁圆形无回声区，其内可见短线状或等号样光条回声，以无回声为中心转到探头90°,可显示绕颈的一段脐带。出现压迹时为绕颈1周，出现“W”压迹时为绕颈2周，出现“VVV”压迹时为绕颈3周以上。彩色多普勒可见:脐带绕颈1周吋，胎儿颈后方“V”形压迹内见“品”字样红蓝血流信号，横断面可见连续环形红蓝相间的螺旋状彩色血流信号显示，绕两周时，断面可见胎颈周围两股环状彩色血流，3周以上可见多股换装彩色血流信号。结果236例产妇中经临床追踪并证实者为81例(34.3%),其中绕颈1周55例，有3例为产前诊断脐绕颈而产时未见绕颈。绕颈

4、2周27例中，其中2例产前超声未提示脐绕颈，1例行剖宫术，1例绕颈过紧，胎死宫内。见表1〜3。讨论临床意义：脐带绕颈可造成胎儿宫内窘迫，严重者可致胎儿死广,同时对分娩期亦有严重并发症，对围产儿的影响I•分严重。脐绕颈对围产儿的威胁已经引起超声工作者和产科医生的高度重视，因此，及早诊断脐带绕颈的问题，对临床分娩方式和加强围产期监护具有重大意义。通过上述3表可以看出脐绕颈发生率36.8%,当脐带过紧或绕周过多，则直接造成胎儿宫内窘迫甚至死亡,因此，提示产科医生对脐绕颈者采取分娩方式的选择。绕颈周数少则剖宫产率低，自然分娩率高，随着脐绕颈周数的增加，剖宫产率逐渐增加并可

5、作为剖宫产手术指征z—。探查技术：必须沿胎儿脊柱纵向探查，清楚显示颈椎纵切面图像,并同时清晰显示胎儿颈部皮肤线观察皮肤有无压迹。注意颈周等样、短线状脐带回声。本组误诊原因分析如下：①颈部羊水少或枕后伴显示不清；②未仔细观察现状强回声或创声太小而忽略了；③超声检查时间与分娩时间间隔过长；④分娩时胎儿在产程中绕颈的脐带口行松脱(为脐带绕颈较少或松者)。B超诊断脐带绕颈简单、准确、无痛苦、可重复检查。孕妇容易接受，特别适合基层医院。并能提示绕颈的周数和松紧，能及早提示原本在分娩时才能确诊的脐绕颈，这在产前发现并提示临床加强产程监护及早发现胎儿宫内窘迫，适吋恰的选择分娩方

6、式，降低围产儿死亡率有重要意义。表1胎儿脐带绕颈超声诊断符合率（例）表2脐带绕颈与分娩方式的选择（例）表3脐带绕颈与围产儿预后的关系［例（%）］