产前超声诊断胎儿永久性右脐静脉的体会

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1、产前超声诊断胎儿永久性右脐静脉的体会他林昆陆永萍黄燕玲于飞徐飞李云燕(云南省第二人民医院650021)【摘要】目的探讨胎儿永久性右脐静脉的超声特征及预后。方法对2007年7月〜2011年9月我科8712例孕妇行产前系统检查，第一位检查医师发现永久性右脐静脉时，请上级医师再次复查核实，建议并发其他结构畸形的永久性右脐静脉者行染色体检查。结果产前超声检查诊断永久性右脐静脉15例，永久性右脐静脉检出率0.17%。其中永久性右脐静脉合并多系统畸形2例，染色体核型异常，终止妊娠。孤立性永久性右脐静脉13例，随访预后良好。结论产前超声检查可以确诊永久性右脐静脉，当发现

2、永久性右脐静脉,应跟踪脐静脉及静脉导管走行，以排除胎儿其他部位结构异常。一般情况下，胎儿孤立性永久性右脐静脉预后较好。而当胎儿永久性右脐静脉合并多种部位结构异常时，应建议行胎儿染色体检查及产前咨询。【关键词】永久性右脐静脉静脉导管走行染色体异常预后评价【中图分类号】R714.53【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)35-0071-02永久性右脐静脉乂称持续性右脐静脉，它不是胎儿畸形，只是胚胎期血管发育异常，是指胎儿期由于某种原因导致左脐静脉闭锁，而右脐静脉持续存在,并且参与了胎儿血液循环。掌握胎儿永久性右脐静脉的超声特征，产前可以诊断

3、永久性右脐静脉,同时应追踪脐静脉及静脉导管走行，当静脉导管无法显示时，胎儿可能合并其他严重结构畸形，应建议孕妇行胎儿染色体检查。1资料与方法1.1研究对象及要求2007年7月〜2011年9月来我科行产前系统检查共8712例，年龄20一42岁，平均31岁。孕周18-28周，平均23周。检查前签署知情同意书，进行常规胎儿及附属物检查，胎儿各系统全面扫查（头颅、脊柱、颜面、胸部、腹部、心脏、四肢等），并要求标准切面留存图像。由产科专业组成员20分钟内完成。当第一位检查医师发现永久性右脐静脉吋，请上级医师再次核实。1.2使用仪器采用VolusonE8及Sequoi

4、a512彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5-5.0MHZ。2结果2.1本组8712例孕妇中系统检査发现永久性右脐静脉15例；永久性右脐静脉检出率0.17%。15例孕妇，年龄为20-42岁，平均31岁，孕周18—28周。永久性右脐静脉合并其他结构异常胎儿2例，为单胎妊娠；孤立性永久性右脐静脉13例，12例为单胎妊娠，1例为双胎妊娠（一胎结构正常，另一胎为孤立性永久性右脐静脉）。2.2超声表现[1]:超声诊断永久性右脐静脉主要根据脐静脉、胆囊、胃三者关系来确定。如果胎儿为永久性右脐静脉，那么腹部横切吋门静脉窦呈管状弧形弯曲指向无冋声的胃，胆囊位于脐静脉

5、与胃泡之间（图1）;而正常左脐静脉的胎儿胆囊位于脐静脉的右侧，脐静脉在胆囊与胃之间。2.3追踪随访13例孤立性永久性右脉静脉胎儿，出生后生长发良均正常，脐静脉闭合良好，出生后7天，右脐静脉内径约2.0mm,出生后1月，右脐静脉内径约1.8mm,3-4月后基本闭合。正常胎儿出生后，左脐静脉闭锁后形成肝圆初带，而么脐静脉胎儿么脐静脉闭锁形成的纤维索带与正常胎儿存在解剖结构及位置的不同。2.4讨论正常胚胎四周末，脐静脉有左、右两条，由绒毛膜发生，起于胎盘，经脐带入胚体，沿腹壁经肝脏的两侧穿过原始横膈入静脉窦。随着胚体的发育，肝脏增长使右肝内的脐静脉缠绕、打结，最

6、终退化。整个各脐静脉和左脐静脉近心段逐渐萎缩消失，只冇左脐静脉的远心段保留并增粗，集中了所冇从胎盘冋流至胎儿的血液，入肝与门静脉左支相连形成正常的脐静脉，此吋一部分血液经门静脉右支进入右肝，大部分血液穿行于肝内，逐渐合并扩大而形成一条静脉导管，汇入肝静脉，并经静脉导管冋流入下腔静脉及右心房［2】。本组研宄结果显示胎儿永久性右脐静脉的检出率0.17%,国外大样本研究证实胎儿永儿性右脐静脉发生率为0.15%-0.20%,与国外研究基本一致。永久性右脐静脉可合并多系统畸形，本组合并畸形率为13.33%,唐英［3］等报道胎儿永久性右脐静脉合并畸形率为20.0%。因

7、我院非三级产前诊断中心，胎儿永久性右脐静脉合并畸形率偏低。导致永久性右脐静脉的病因迄今尚不清楚。奋学者认为是妊娠早期微小血管血栓栓塞左脐静脉而保留了右脐静脉供血，可能与遗传及环境因素有关。而另奋学者在大鼠身上的研究表明叶酸的缺乏会增加形成各脐静脉的风险［4］。永久性右脐静脉根据引流途径不同，分为肝内及肝外两型［4］,肝内型右脐静脉与门静脉相通，血流从静脉导管冋流入下腔静脉。肝内型永久性各脐静脉的静脉导管不受影响，但右脐静脉与门静脉右支相连后经左支进入静脉导管，因此脐静脉入肝后在肝内的血流途径发生了变化，门静脉右支相对增粗。本组13例孤立性永久性右脐静脉属于

8、肝内型，静脉导管存在，预后较好。肝外型右脐静脉不与门静脉相通，经肝