超声多普勒检测胎儿脐血流及

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1、超声多普勒检测胎儿脐血流及舒张期脐血流缺失的意义及处理北大第一医院妇产科玛丽帕提CompanyLogoContents超声检测胎儿脐血流重要参数1正常S/D值变化2S/D↑、AEDV意义3处理4CompanyLogo脐血流的血流动力学重要参数及意义S/D为心脏收缩期末最大血流速度与舒张期末最大血流速度的比值。表示心动周期中血流速度变化的幅度，特别是心脏舒张期内血流速度的减速度。在舒张期，血流主要受循环末梢阻抗的作用而做减速运动，循环末梢阻抗越大血流减幅也越大PI=（S-D）/Vm(Vm为脐血流平均血流速度)反应血管弹性的指标。RI=（S-D）/S

2、反应外周阻力的指标CompanyLogo正常妊娠期S/D比值的变化孕周↑S/D↓胎盘循环阻抗↓血管管腔↑实性绒毛↓绒毛小动脉分级分支↑胎盘绒毛发育增生CompanyLogoS/D比值的分级(28w后)晚期失代偿期，预后极差提示胎儿已进入失代偿期胎儿胎盘循环处于代偿期尚不会发生急性胎儿窘迫脐动脉血流阻抗处于正常水平舒张末期脐血流消失（AEDV）S/D＞43＜S/D≤4S/D≤3舒张末期脐动脉血流缺失<12w——正常14—16w——出现脐动脉舒张期血流诊断AEDV>16w,一般23w—33w胎盘微血管病变为病理转变的病理妊娠CompanyLogo舒张

3、末期脐动脉血流缺失（absentend-diastolicvelocity,AEDV）t围产儿死亡率40%。应及时终止妊娠AEDV提示胎盘血管外周阻力极高、严重胎盘功能障碍CompanyLogo诊断价值1.围产儿结局S/D↑→Apgar评分低，胎儿宫内状态不安全（晚减，脐动脉pH低），转入NICU几率高2.低氧血症与酸中毒在高危妊娠（以FGR为主，妊娠期高血压、双胎输血综合症，羊水过少，胎儿畸形）中，S/D↑与胎儿循环系统和酸碱平衡紊乱有显著关系：相关系数PO20.61-0.73pH0.58-0.98CompanyLogo诊断价值3.AEDV结局

4、围产期死亡率高染色体异常比例高（esptrisomy13，18,21）先天畸形欧洲多中心研究245例新生儿死亡率28%96%-98%新生儿需要进一步治疗1126例文献报道中170/1000死产280/1000新生儿死亡绝大多数死亡原因为孕期合并症：胎儿生长受限胎儿畸形染色体异常340/1000Evidencebaisedapproachtoumbilicalarterydopplerfetalsurveillanceinhigh-riskpregnancies.clinicalobstetricsandgynecologyVolume53,Num

5、ber4,869–878，2010.LippincottWilliams&Wilkins处理高危妊娠（FGRorPreeclampsia）脐动脉血流正常：每周做超声检查;NSTorBPP（biophysicalprofile,生物物理评估_胎心监护）;终止妊娠时机：母亲合并症（如先兆子痫）控制平稳，超声诊断及胎心监护未见异常_胎儿成熟。CompanyLogo处理高危妊娠伴脐血流异常（取决于异常程度及孕周）：S/D↑：超声检查1次/周，胎心监护2次/周。若胎心监护NST无反应,胎心基线异常及变异窄幅，持续出现晚期减速，羊水过少→终止妊娠。Compa

6、nyLogo处理低危妊娠不推荐常规检测脐动脉血流处理AEDV>34w—立即终止妊娠>28w,<34w—超声和胎心监护（任意一项不合格，终止妊娠）—地塞米松促胎肺成熟处理AEDV<28w—尽量维持28周处理AEDVCompanyLogo处理分娩方式胎儿耐受能力差——剖宫产病例主诉：停经31+1周，B超示胎儿小于孕周8+周伴脐血流异常6+周平素月经规律，LMP2011-8-22，停经30+天尿HCG（+），EDC2012-5-29，孕12周查B超核对孕周无误。唐筛低危。停经23周B超示腹围、股骨长明显小于孕周2+周，甲状腺功能示TSH4.01uIU/

7、L,考虑亚甲减，口服优甲乐。孕25周、孕27+周复查B超均提示腹围、股骨长小于孕周2+周，脐血流阻力增高，予静脉营养治疗。拒绝行胎儿染色体检查。排畸彩超未见异常。门诊两次血压>140/90mmHg,24小时尿蛋白定量0.04g/24h,诊断妊娠期高血压。2周前要求行脐血穿刺，术中B超监测示平卧1分钟后胎儿心率明显下降，胎儿脐动脉舒张末期血流消失。脐血穿刺示46，XN23w25w27+w29wFGR?胎儿脐血流异常胎儿大脑中动脉血流异常31wFGR羊水过少胎儿脐动脉舒张期血流消失患者要求致死性引产2012-3-27——利凡诺引产术3-282:00规

8、律宫缩13:30宫口开全13:35分娩一男死婴，950g，外观未见明显畸形身长35cm。病理：绒毛内纤维间质较多，绒毛周纤维蛋白样沉积，