小儿斜视术的护理体会

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1、小儿斜视术的护理体会聂晓东（河南省人民医院河南省眼科研究所）【摘要】目的:探讨小儿斜视矫正手术的术前、术后护理干预措施与方法。方法:对60例斜视患儿术中的配合及护理，进行回顾分析。结果:60例患儿均顺利成功的完成手术,无任何护理差错事故发生。结论：护理人员在术前做好充分准备，加强术中密切配合、术后全面护理，及时处理常见并发症，提高了手术的安全性及成功率，确保手术顺利完成。【关键词】斜视；全麻；配合；护理小儿斜视是眼科常见病，不仅影响美观，还影响患者双眼的视力及双眼视功能。一旦发现应及早治疗。其治疗的主要手段是斜视矫正手术，早期行斜视矫正手术能使大部分

2、幼儿视功能得到自然治愈，恢复双眼视觉功能和改善外观［1］。并能避免小儿在成长过程中受到不良的心理和精祌上的影响。我院2010年1月至2012年1月实施儿童全麻下斜视手术共60例，经术前、术后严密观察与护理,使患儿安全平稳度过手术期，取得良好的手术效果，现报道如下。1临床资料所有患者均为我院院2010年1月至2012年1月收治的符合斜视诊断标准患者，共60例,其中男38例，女22例。年龄1岁7个月〜10岁。其中选择共同性外斜视41例,共同性内斜视16例，麻痹性斜视5例。木组病例营养发育良好，精神状态正常，心肺功能良好，均符合氯胺酮复合咪达唑仓麻醉适应证

3、。2手术护理2.1心理干预斜视患儿多为学龄期儿童，对医院有恐惧心理。应向患儿家长说明手术方法、时间、术前准备内容及术后注意事项，消除患儿紧张情绪。2.2术前护理全面了解病史如重要脏器有无病变呼吸有无感染等，小儿斜视手术前应检查屈光状态，双眼视力，如有弱视，应首先治疗弱视，再进行斜视手术治疗。预定手术后，双眼需点抗菌素眼水直至手术当日。术前应测体重，以利于麻醉师给药，体重记录应准确。测体温，并检查牙齿有无残缺、松动，鼻腔内分泌物是否过多等，并进行常规血、尿常规、血糖、心电图，生命体征检查。术前12h禁食、禁奶、6h禁水。以免术中呕吐物呛如气管，引起窒息

4、。婴儿可根据临床具体情况酌情缩短禁食禁水时间。术前30min注射阿托品0.01~0.02mg/kg，抑制呼吸道分泌物过多。严格执行安全核查制度，进入手术室前应仔细核对患儿床号，姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、禁饮禁食及麻醉前用药情况对年龄小或叙述不清的患儿，应与期家长认真核对，避免发生差错。全面准备手术物品、麻醉物品、抢救物品及药品。2.3术中护理患儿尤其是婴幼儿体温调节功能不完善，应调节好室温，通常室温22〜24°C.麻醉前建立静脉通道，给予吸氧。输液速度不应过快，以防止引起心力衰竭和肺水肿［2】。术中患儿取平卧位,严密监测呼吸心率，术中如出现

5、过度通气，憋气或不规则呼吸，应考虑全麻过浅;如出现喉痉挛、呼吸闲难等，可能是气道堵塞.手术过程中应注意是否呕吐，分泌物是否增多，一旦出现应保持呼吸道通畅使用吸引器吸净分泌物。术中在压迫眼球牵拉眼肌过程中，心率明显下降，严重者会引起心跳骤停、眼心反射是眼球后组织受机械性刺激引起迷走神经过度兴奋而导致心律失常,若有轻度的眼心反射应提醒术者放松肌肉，大多数能缓解，如发生严重的眼心反射吋，应立即停止手术，给予阿托品注射观察处理。2.4术后护理2.4.1一般护理患儿取平卧位，头偏向一侧，防止分泌物进入呼吸道。严密测体温脉搏呼吸血压。术中牵拉眼肌可增强迷走神经兴

6、奋性，从而加速胃肠蠕动，所以有部分患儿可出现恶心、呕吐症状,必要吋予对症处理。术后防止便秘,及用力咳嗽,避免因腹压增高导致眼部切UI裂开或眼内出血。患儿在苏醒厚易出现兴奋不安，应加强监护。手术6小吋后进流质和半流质饮食。2.4.2术眼护理术后患儿术眼包扎应瞩其闭0养神,不能用手用力挤眼、揉眼；尽量减少不必要的眼睑、眼球活动。术后每天换药，加压包扎。换药时动作要轻柔，尽量减少疼痛刺激，避免挤压术眼。观察敷料有无移位、渗血及眼位情况。术后第2天给予抗生素眼水，点眼前要认真洗。少数患儿术后会出现结膜充血，眼疼、异物感等不适，少数患儿出现角膜上皮剥脱，应积极

7、对症处理,对术后、欠矫、过矫而再次手术的患者，应向患者耐心解释,降低其焦虑。2.5出院指导出院吋，护士应详细向患儿及其父母交待有关注意事项及如何继续用药，嘱患儿勿揉眼或挤压眼部，避免用力瞬目。用眼时间不宜过长，防止用眼过度引起的的充血并通知患儿按期到医院复查视力、眼位、眼底及屈光状态等。3结语由于斜视患儿早期早期行斜视矫正手术能使大部分幼儿视功能得到自然治愈，恢复双眼视觉功能和改善外观。充分的术前准备，规范而正确的心理干预,恰当的饮食及安全护理指导，细致的眼部护理干预及出院指导促使护患双方互相尊重，互相配合，保证了手术成功。加强术中密切配合与全面护理

8、，及时处理常见并发症，无疑提高了手术的安全性及成功率，确保手术顺利完成。【参考文献】［1］张佳璐，裴晨艳，李