微小结膜切口斜视矫正术术中护理体会

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1、微小结膜切口斜视矫正术术中护理体会纪冬芳俞兰（第四军医大学唐都医院眼科陕丙丙安710038）【摘要】目的:探讨手术室护理人员在穹窿部微小结膜切口斜视手术中的配合及护理要点及操作规范，为实现儿童斜视手术微创化提供护理平台。方法:回顾50例儿童微小穹窿部结膜切口斜视手术，分析手术室护理人员在患儿术前、术中及术后的护理特点及效果。结果:儿童微小穹窿部结膜切口斜视手术切口小、出血少、恢复快、术后反应轻，手术室护理人员通过针对不同患儿进行心理护理、术中严格无菌操作及密切观察眼一心反射、术后观察出血及心率变化，可协助手术医师提高手术成功率。结论:通过手术室护理人员严格的护理操作，可明显提高微

2、小穹窿部结膜切U斜视手术患儿的依从性，简化术后护理，缩短平均住院H。【关键词】儿童；斜视;穹窿部;微创技术；眼心反射【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0316-01儿童微小穹窿部结膜切U斜视手术是近年来国际上较为流行的一种斜视微创手术，具有切口小、出血少、恢复快、术后反应轻、患儿依从性好，护理简便，平均住院日短、疗效好等优点。术中通过针对不同患儿进行术前的心理护理、严格无菌操作及密切观察眼一心反射、术后观察岀血及心率变化，可协助手术医师提高手术成功率。现将我院穹窿部微小结膜切口斜视矫正术护理经验总结报告如下：1临床资料回顾

3、我院2008年6月-9月在周部麻醉或全身麻醉下行穹窿部微小结膜切口斜视矫正手术患儿50例的护理记录：男26例；女24例，平均年龄12.2岁（10岁一18岁）；共同性外斜视15例，共同性内斜视16例，上斜肌不全麻痹9例，分离性垂直偏斜伴外斜视3例，先天性内斜视5例，外斜V征及内斜A征各1例；术中术后均无并发征出现，患儿术前、术中及术后的治疗依从性较好,术后效果及家长满意度均良好，平均住院H3天。2手术步骤患者仰卧位，术眼手术常规消毒铺巾，结膜囊内点0.5%丁卡因眼液三次，及盐酸肾上腺素原液一次；术眼置开睑器，制作一含水棉片置于术眼角膜表面，避免角膜损伤；行术眼穹窿部球结膜切U，以奋

4、齿镊提起并剪开筋膜囊，钩出肌肉，分离肌间膜及节制韧带，充分暴露肌肉。以直肌后退术为例：于附着点前1mm用6-0可吸收缝线行肌肉双套环8字缝合，自附着点处剪断肌肉，缝合固定于原附着点后相应距离巩膜板层。对合切U处筋膜及球结膜，无需缝合。观察眼位后，术毕妥布霉素地塞米松眼膏涂术眼，无需敷料包扎。3手术结果通过优化改良的手术方式和手术室护士精堪、细致、人性化的配合及护理。50例儿童斜视矫正手术成功率达到100%，术中术后均无恶心、呕吐、大量出血及眼一心反射发生，术后效果满意，术后24小时内无眼部感染，简化术后护理，平均住院日3天，缩短了住院日。4护理4.1术前护理:术前访视和术前心理疏

5、导：手术室护士术前一天深入病房访视患儿,做好心理护理，树立其战胜疾病的信心，以乐观积极的态度配合手术，患儿进入手术室前，根据患儿性格采用不同方式鼓励患儿放松紧张情绪，对于低龄儿童或智力低下的患儿认真详细地交待手术的配合要求，必要吋与家长沟通[1];采用床边示范演示等直观手段，交会患儿术中咳嗽和打喷嚏的防止方法，冋吋练习眼球上下左右注视等配合要点，以利于手术实施。讲解在手术当日不要进食过饱，以避免术中牵拉肌肉引起恶心呕吐、影响手术。患儿面对手术室的陌生环境和即将进行的手术会产生不同程度的紧张与恐惧，由术前访视护士接待患儿，患儿见到熟悉的护士吋其紧张情绪会有所放松；采用讲故事的方式向

6、患儿说明进入手术室后的注意事项及可能的感觉，尽可能消除患儿的恐惧心理。4.2术中护理：术中采用实吋心电监护设备监测心率、呼吸及血压变化，观察生命体征，加强血氧监测，保持呼吸道通畅。由于斜视手术牵拉肌肉会导致恶心，缝合肌肉至巩膜板层时操作非常精细，要求患儿眼球不能摆动，操作吋间相对长，又是微创手术,所以操作过程中部分患儿紧张和奋不冋程度的缺氧，这样术中密切观察显得非常重要。而全身麻醉者术中持续给氧，低流量吸氧。行局部麻醉者或拒绝行全身麻醉者，除上述措施外，术中要特别注意，观察患儿的情绪变化，给予心理安慰和鼓励。对手术中不能耐受疼痛的患者及吋点表麻药。在手术医师钩出眼外肌尤其是下斜肌

7、及内直肌时，应及吋向手术医师会报患儿监测指标变化情况，发生眼心反射吋，除心率变化外，还伴有呼吸、心脏功能的改变，严重者可引起死亡，应重视。所以要求术者操作均应稳准轻快，避免不必要的牵拉和压迫，必须进行牵拉时，应间歇进行［2】。一旦发生眼心反射，应立即停止手术，肌肉注射阿托品，阿托品能减少迷走神经对心脏的抑制，提高心率,阿托品有止恶心、呕吐的作用［3】。术中护士的严密监护以及与手术者的默契配合是保证患者安全、防止眼心反射导致不良后果的重要措施。术中注意严格无菌操作，尤苏在患儿因恐惧