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1、小儿斜视治疗体会周黄金（江苏省常州市五星医院江苏常州213003）【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）22-0195-02【关键词】肺炎支原体肺外并发症支原体肺炎是近年来常见的呼吸道感染性疾病，呈逐年增多的趋势［1］,随着检测手段的改进及对病原的不断认识，查出的肺外并发症也逐渐增多,越来越引起临床医生的重视。现收集我院5年中肺炎支原体IgM抗体阳性患者的临床资料,对其肺外并发症特点进行临床回顾性分析，报告如下。1对象和方法1.1对象木组年龄13〜25岁，男50例，女40例，均符合支原体肺炎诊断标准［2］。1.2实验
2、室检查90例患者做血常规检查，白细胞计数均低于9.0×109/L,分类以淋巴细胞增高为主,采用酶联免疫吸附法（ELISA）测血清支原体IgM抗体均为阳性，全部病例MP-M阳性，滴度≤l:40为正常，滴度≥l:80为阳性。常规行血常规、胸片、血沉、C反应蛋白以及相关检查。1.3胸部X线摄片检查90例支原体肺炎患者中，单侧间质性肺炎50例，占患病人数的56%,双侧间质性肺炎32例，占患病人数的36%。1.4治疗对40例入院时诊断明确的病例，均立即选用红霉素或阿奇霉素等大环内酯类药物治疗，均辅以对症及支持疗法，对心肌酶增高的患者，给予能量合
3、剂及丹参滴注液静点，总疗程10〜15d。2肺外并发症2.1消化系统24例，占27%。主要表现呕吐、腹泻、腹痛、腹胀同时伴肝脏肿大，出现谷丙转氨酶异常（>正常值2倍＞22例,总胆红素异常2例。2.2泌尿系统16例，占18%。主要表现血尿、蛋白尿，肾功能均无异常。尿常规出现镜下血尿（>3个红细胞/HP）或隐血9例，蛋白尿或管型尿7例。2.3心血管系统18例，占20%。主要表现胸闷、心悸、面色苍白、呕吐、心前区不适等。听诊有早搏、心动过速、过缓、心音低钝,心电图窦性心动过速6例，ST-T改变3例，异常P波3例，心功能不全2例，心肌酶升高4例（>2
4、倍正常值）。2.4神经系统10例，占11%。主要表现头痛、呕吐、精神萎靡、嗜睡严重者发生惊厥。头痛、呕吐、嗜睡6例，惊厥4例。2.5皮肤改变15例，占17%。8例表现一过性斑点状皮疹，反复出现荨麻疹7例。2.6血液系统3例，占3%。主要表现贫血、皮肤黏膜瘀点，合并粒细胞减少1例，血沉增快2例。2.7多系统损害4例，占4%。发生消化系统与祌经系统损害1例、血尿与皮疹1例/消化系统和心血管系统损害1例,神经系统与皮肤损害2例，消化和泌尿损害1例。3讨论MP是一种介于细菌和病毒之间的一种超滤过性病原微生物，为独立生活的最小微生物，通过呼吸道飞沫传播，是呼吸道感染中
5、常见的病原体［3】；肺外表现的机制目前认为系免疫因素起主要作用。支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原，感染后可产生自身抗体,引起支原体感染的肺外表现［4】。文献报道,心肌受损是肺炎支原体肺炎最常见的肺外并发症，可达支原体肺炎患者总数17.8%［5］,本资料显示为20%。心肌受损可能［6］与以下几个方面有关：①直接侵袭:肺炎支原体黏附于组织细胞表面，产生毒性物质,引起相应部位病变。②免疫损伤:感染肺炎支析体后患者T细胞数0减少,导致机体细胞因子和免疫调节功能紊乱，循环免疫复合物不易被清除,造成自身多系统免疫损伤。③肺炎吋由于炎症，肺水
6、肿使气体交换面积减少，可发生缺血缺氧，使心肌能量代谢发生变化，心肌变性坏死。肺炎支原体抗原与人体部分组织存在共同抗原，当肺炎支原体感染机体后，可产生相应组织自身抗体，形成免疫复合物,引起自身各系统损伤［7】；MPP临床诊断方法很多，聚合酶链反应法(PCR)和特异性抗体(MP-IGM)测定可以快速旱期诊断，目前在临床广泛应用的明胶颗粒凝聚法，具有简单(与PCR比较)、快速、敏感性和特异性高的优点,MPP早期诊断是为了及吋治疗，而且和延迟用大环类脂抗生素治疗以及疗程不足有关，因此及吋治疗可以避免MP感染对肺组织本身和肺外脏器的损害。参考文献［1】徐桂芳，费德琼，
7、李敏.儿童呼吸道支原体感染的发病趋势及其临床特点［」］.实用儿科临床杂志,2003,18(8):618-619.［2】王慕狄.儿科学［M］,4版.北京:人民卫生出版社,1988:254.［3】孙加顺.儿童肺炎支原体感染肺外表现10例报告⑴.实用临床医药杂志,2003,7(4):380.［4】刘广仁，马连刚.肺炎支原体感染致少年横纹肌溶解1例［」］.国外医学儿科学分册,2001,28(1):53.［5】李华，姚从月,邓晓毅.儿童肺炎支原体肺炎与心肌损害的例临床分析［」］.齐齐哈尔医学院学报，2005,26(11):1297-1298.［6】袁壮，董宝祈,鲁继英
8、，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题［」］.
