社区获得性肺炎患者抗生素的应用探讨

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1、社区获得性肺炎患者抗生素的应用探讨杨新志(湖南省桃江县人民医院急诊科413400)【摘要】目的了解社区获得性肺炎病人的致病菌及药敏情况，探讨社区获得性肺炎病人抗生素的合理应用。方法对我院2011年2〜12月90例急诊社区获得性肺炎病人的病原体和痰细菌培养及药敏结果进行分析。结果单一肺炎诊断18例，有基础病或并发症72例；患者治愈率60.0%,好转率27.8%,病死率12.2%。检出病原体中革兰氏阴性(G-)杆菌占50.4%，革兰氏阳性(G+)球菌占19.7%,肺炎支原体占7.6%,真菌占15.4%,巨细胞病毒占6.9%;共培养出致病微生物17种，包括78株细菌和12株真菌，其中G+球菌

2、23株(19.7%),G-杆菌59株(50.4%)。结论社区获得性肺炎的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，肺炎支原体、真菌和巨细胞病毒感染有增多的趋势，对传统第一线抗牛.素耐药多，敏感的多为合成抗生素和广谱抗生素。万古霉素、氨基糖甙类、莫丙沙星和泰能显示较高的药物敏感率。社区获得性肺炎患者的抗感染治疗应有效、合理地用药，尽早明确致病微生物，一旦致病微生物明确，马上针对性药物治疗。【关键词】社区获得性肺炎抗生素致病菌【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)40-0053-01社区获得性肺炎是最常见的感染性疾病，据报道，在丙方发达国家较年轻的人群中，每

3、年患病率为2‰〜6‰,是死因中的第六位疾病［1］。抗菌药物是临床应用最广和最主要的一类抗感染药，同时也是滥用最严重的一类药物。社区获得性肺炎患者往往起病迅速，变化急，需马上治疗，因此社区获得性肺炎治疗尤其是合理应用抗生素治疗仍是临床上的重要课题。木篇通过分析90例社IX获得性肺炎患者的致病微牛.物和痰细菌培养及药敏结果，探讨肺部感染的致病微牛.物和细菌对药物的敏感性，试以指导临床抗生素使用，提高疗效。1材料与方法1.1一般资料2011年2〜12月在门急诊首诊或留观后收入呼吸科病室的病例中，选取有细菌学诊断的社区获得性肺炎病例共90例，根据起病吋间，临床症状、

4、体征、实验室检査、病原学、胸肺CT或纤支镜等辅查确诊，均符合社区感染标准。其中，男性56例，女性34例，年龄15〜85岁,平均58.2±16.3岁。病人入院吋情况危重者18例，急症者28例，一般者44例，平均住院天数16.6天。单一肺炎诊断者18例，冇基础病或并发症72例（部分患者同吋合并多种疾病），分别为慢性阻塞性肺疾病及肺结核35例，气胸4例，吸毒者6例，各心脏病11例，高血压病10例，慢性肾功能不全9例，恶性肿瘤3例，结缔组织病2例，器官移植后患病3例，糖尿病18例，酒精中毒4例，传染病6例，脑血管意外10例。死亡的11例中，合并脑血管意外4例（合并多种疾病患者不重

5、复统计），器官移植术后1例，感染性休克1例，慢性呼吸衰竭2例、肺心病1例、冠心病1例，肾功能不全1例。患者治愈率60.0%,好转率27.8%,死亡率12.2%。1.2方法所有病例均做痰细菌培养，连续4〜5天，并经VITEK2细菌鉴定仪鉴定，用MIC法进行药敏试验。部分病人做镜检、痰真菌培养及药敏、血冷凝集试验及肺炎支原体IgM抗体测定、抗巨细胞病毒IgM和CMV-Ag检测。2结果2.190例社区获得性肺炎患者病原体检出情况细菌82株，占70.1%，其中G+球菌23株，占19.7%,G-杆菌59株，占50.4%；肺炎支原体9例，占7.6%；真菌18例，占15.4%;巨细胞病毒8例，占6.

6、9%。痰培养共培养出致病菌17种，菌株44株，其中G+球菌3种，占17.6%,G-杆菌12种，占64.7%,真菌2种，占11.7%。2.2药敏试验的结果以敏感菌株数与该种致病菌的株数之比来显示敏感率。G+球菌组，除粪肠球菌对青霉素G敏感，金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、苯唑青霉素和头孢菌素类、莫西沙星敏感，其余的对万古霉素、氯洁霉素、阿奇霉素及利福平敏感；G-杆菌组，敏感的多为头孢毗肟、第二三代头孢菌素类、氨基糖甙类和亚胺硫霉素（泰能）。总药敏率前10名排名，G+球菌组依次为：万古霉素、氯洁霉素、阿奇霉素、利福平、头孢唑啉、哌拉西林他唑巴tt、莫西沙星和头孢噻吩、苯唑青霉素和氯霉素、头孢三嗪

7、、头孢呋肟和三甲磺胺；G-杆菌组依次为：泰能、丁胺卡那霉素和莫西沙星、头孢哌酮、头孢噻甲肟、头孢塞肟和妥布霉素、庆大霉素、莫西沙星、头孢替坦、替卡西林、头孢呋肟。2.3临床用抗生素与药敏试验结果相符率药敏前27.6%，药敏后82.69%。3讨论近年来，由于广泛应用抗菌药物，免疫抑制剂在肿瘤、器官移植、过敏性疾病和结缔组织病等的应用，人员结构老化，慢性阻塞性肺病发病增加，病例积累，重危患者生存期延长等因素的影响，引起呼吸道病原学的变化，衣原体、真