我院社区获得性肺炎患者抗生素使用的调查分析

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1、我院社区获得性肺炎患者抗生素使用的调查分析周丹莹杨建民郑喜文蒙凌(广州新海医院510300)【摘要】目的调查与分析木院2010〜2012年社区获得性肺炎(CAP)患者的抗生素使用情况，依据《抗菌药物指导原则》和《社区获得性肺炎诊断与治疗指南》评价其合理性。方法釆用回顾性调查方法，对2010〜2012年200例CAP患者按细菌培养和药敏试验、使用抗生素种类、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药、疗效、用药合理性等进行统计分析。结果65%CAP患者>65岁，病原体检出率21.3%,抗牛.素使用率100%,抗牛.素涉及7大类1600个品种，抗牛.素使用排名前5位阿奇霉素、哌拉两林钠/他

2、唑巴坦钠、头孢他啶、左氧氟沙星、头孢他美酯；1例为口服给药，其余均为静脉给药后再序贯口服给药；平均疗程8.5天；联合用药以β-内酰胺类+大环内酯类、氟喹诺酮类+大环内酯类为主；治愈率68%。结论木院CAP住院患者抗生素使用基木合理，但临床用药水平仍可进一步提高。【关键词】社区获得性肺炎抗生素调查分析【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)28-0076-02社IX获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是指在医院外罹患的肺实质的感染性炎症，是常见的呼吸道感染性疾病，有较高的发病率和病死率。CAP的主要致病菌为

3、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体和军团菌等。由于病原体分离及确定的困难或不及时，CAP大多采用经验治疗［3］。临床诊断一旦成立，应尽早开始经验性抗感染治疗，48〜72h根据治疗反应并根据病原学诊断报告继续原方案或调整方案治疗［4］。抗生素是CAP临床松用最主要的药物之一，正确合理应用抗生素是提高疗效、降低不良反应发生率及减少或减缓细菌耐药性发牛.的关健。为了解木院CAP住院患者抗生素使用情况，提高合理用药水平，对木院2010〜2012年200例呼吸科CAP住院患者进行调查统计分析。1资料与方法1.1资料收集2010〜2012年在我院呼吸科被确诊为CAP的患者共200例，男93例，女

4、107例,年龄15〜102岁,其中>65岁130例（65%）。全部患者作了入院常规检查（血常规、尿常规、生化、胸部X线、心电图，部分进行痰培养和药敏试验、肺炎支原体抗体（IgM）检查。1.2方法调查每位患者的抗生素使用情况，内容包括姓名、性别、年龄、住院天数、细菌培养4•药敏、抗生素使用情况（药物名称、起止吋间、使用剂量、给药途径）。对调查结果进行综合分析，根据《抗菌药物临床应用指导原则》［1】和2006年我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［2］对抗生素使用情况作合理性评价。2结果2.1用药情况共涉及7类抗生素，16个品种，其中青霉素类1种，头孢菌素类6种，β-内酰胺类/

5、β-内酰胺酶抑制剂3种，氨基糖苷类1种，喹诺酮类1种，大环内酯类2种，碳青酶烯类1种，抗真菌类1种。1例为口服给药，其余均为静脉给药后再序贯口服给药；平均疗程8.5天；联合用药以β-内酰胺类+大环内酯类、氟喹诺酮类+大环内酯类为主；各种药物的用药频率见表1。2.2细菌培养情况200例病例冇178例做了痰培养+药敏和肺炎支原体抗体（IgM）,病原学送检率89%，其中只有38份培养为阳性，阳性率21.3%,阳性率低。病原体依次为：肺炎支原体有22例、肺炎克雷怕菌3例、光滑念珠菌3例、人肠埃希杆菌2例、表皮葡萄球菌2例、金黄色葡萄球菌、人葡萄球菌亚种、铜绿假单胞菌、弗劳地氏枸

6、橼酸杆菌、洛菲氏不动杆菌、霉菌各1例。3讨论3.1抗生素的选择3.1.1我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》指出，住院非ICU患者最常见的致病细菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体和肺炎衣原体。由于肺炎支原体在我院CAP阳性率占病原体阳性率的57.9%,因此本院大环内酯类抗生素使用率居第一位。新一代大环内酯类罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素的出现大大改善了其药动学的特性，包括半衰期延长、U服生物利用度提高、胃肠道反应大大减少，加上大环内酯类在肺组织浓度高的固有优势和不典型病原体CAP地位的提高，新大环内酯类在CAP治疗中的地位大大提高，但肺炎链球菌对大环内

7、酯类耐药率也在不断上升。大环内酯类主要耐药机制是位于经ermAM基因编码的23SmRNA的结构域V(主环的特定部位一一A2058)的甲基化，从而对大环内酯类形成高度耐药［7］。单用人环内酯类不能覆盖肺炎链球菌的治疗，应联合β-内酰胺类抗生素。我院使用大环内酯类以联合用药为主，分别为β-内酰胺类+大环内酯类、氟喹诺酮类+大环内酯类，符合《抗菌药物临床应用指导原则》的经验性治疗方案。3.1.2哌拉西林他唑