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1、益气祛瘀通络法治疗胆道闭锁Kasai术后20例临【关键词】益气祛瘀通络法；胆道闭锁；Kasai术；肝功能胆道闭锁(BA)是婴儿期以进行性肝内、肝外胆管闭塞为特征的疾病,病因不清,常迅速引起胆汁性肝硬化,导致死亡。早期诊断并行Kasai肝门肠吻合术是治疗的关键,但由于多种因素影响,术后疗效并不满意。Kasai术后积极有效的防治小儿肝纤维化,不仅能延长Kasai术后小儿的生存时间,而且能有效改善小儿的生活质量。自2003－2007年,笔者应用益气祛瘀通络方治疗胆道闭锁Kasai术后患儿,在临床症状、肝功能改善方面取得一定疗效,报
2、道如下。 1临床资料 1.1纳入病例标准 ①临床表现：持续存在、渐进性加重的皮肤、黏膜、巩膜高度黄疸,呈暗黄色,排灰白色大便和尿色深黄；体格检查可见腹部膨胀,肝脾肿大,表面光滑,质地较硬,晚期腹壁静脉怒张,亦可出现腹水,多伴有门静脉高压症。②实验室检查：血清胆红素升高,特别以直接胆红素升高为主。血清胆红素可达80～350μmol/L,肝功能异常。③B超检查：肝脏增大,见不到正常的左右肝管及胆总管。④BA诊断明确,选用Kasai术式,手术日龄<60d。⑤中医辨证属正虚血瘀,证见面目皮肤发黄,晦黯无华,右胁下痞块质硬,
3、肚腹膨胀,青筋显露,或见瘀斑、衄血,少气乏力,纳差,便溏,唇色黯红,舌黯淡,苔白,指纹淡红。 1.2排除病例标准①手术日龄>70d；②肝硬化伴门脉高压、消化道出血、肝内结石等严重并发症者；③合并严重的心血管、肾脏、内分泌、血液系统、神经系统疾病者；④肝功能衰竭者。 1.3一般资料选择2003年6月－2007年6月在本院儿科门诊就诊的胆道闭锁Kasai术后20例患儿,其中男12例,女8例,手术日龄(41.1±16.6)d。 2治疗与观察方法 2.1治疗方法手术后在常规抗炎、保肝利胆治疗的基础上加用中药治疗。益气祛
4、瘀通络方组成：黄芪、丹参、莪术、白芍、茯苓、薏苡仁、金钱草等,应用江阴天江单味中药浓缩颗粒剂,将颗粒粉末混合在一起,加温水120mL,搅拌均匀,分2d服用；每日60mL,分2～3次或少量频服。3月为1个疗程,随访1年。根据病情实际情况可以酌情加减。 2.2观察指标 2.2.1中医证候积分 参考上海市中医病证诊疗常规,观察精神状况、黄疸、腹胀、食欲、大便颜色、肝脏大小、肝脏硬度、舌象等临床症状和中医证候,根据自拟的“胆道闭锁术后生活质量评分标准”,按无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)分别计分,每个月记录1次,
5、每个疗程取其均值,随访1年后统计其疗效。 2.2.2实验室指标 丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(T-BIL)、直接胆红素(D-BIL)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)采用自动生化分析仪分别在治疗前及治疗后每个疗程后各检测1次,观察统计治疗前后各项指标的改变。 2.3统计学方法应用SPSS11.5统计软件进行分析,计量资料采用单因素方差分析,计数资料采用χ2检验。 3结果 3.1疗效标准根据中医证候积分法判定[1]。显效：中医临床症状、体征均有改善,证候积分减少
6、>70%；有效：中医临床症状、体征均有好转,证候积分>30%,<70%；无效：中医临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候减少不足30%。计算公式为(尼莫地平法)：证候积分减少率＝[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。 3.2治疗前后肝功能变化比较 治疗前后及治疗后不同疗程TB、DB之间的差异均有显著性意义(P<0.01),从第1个疗程开始患儿的TB、DB开始下降,每经过1个疗程治疗之后患儿的TB、DB指标都有明显的下降。从第2个疗程开始ALT较治疗前有极显著降低(P<0.0
7、1)。从第3个疗程开始AST和γ-GT较治疗前显著降低(P<0.05)。经4个疗程的治疗患儿ALP改变无统计学意义(P>0.05)。综上所述,益气祛瘀通络方除了对患儿ALP改变不明显以外,患儿的T-BIL、D-BIL、ALT、AST、γ-GT随疗程的增加呈逐渐降低。见表1。表120例Kasai术后患儿不同疗程肝功能变化比较(略)注：与治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01 3.3中医证候疗效经4个疗程治疗,除了腹胀、肝脏质地改变不明显,其他症状均有不同程度的改善,且随着疗程的增长,各症状改善的
8、有效率逐渐增加,不同疗程间的差异均有显著性意义(P<0.05),提示益气祛瘀通络法对胆道闭锁Kasai术后患儿的黄染、食欲、精神状况及大便颜色等具有明显的改善作用。见表2。表220例Kasai术后患儿不同疗程中医证候疗效比较(略) 4讨论小儿胆道闭锁导致的肝纤维化主要分为两种,一种
