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《益气祛瘀通络法治疗胆道闭锁kasai术后20例临床观察论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、益气祛瘀通络法治疗胆道闭锁Kasai术后20例临床观察论文.freelol/L,肝功能异常。③B超检查：肝脏增大,见不到正常的左右肝管及胆总管。④BA诊断明确,选用Kasai术式,手术日龄60d。⑤中医辨证属正虚血瘀,证见面目皮肤发黄,晦黯无华,右胁下痞块质硬,肚腹膨胀,青筋显露,或见瘀斑、衄血,少气乏力,纳差,便溏,唇色黯红,舌黯淡,苔白,指纹淡红。1.2排除病例标准①手术日龄70d；②肝硬化伴门脉高压、消化道出血、肝内结石等严重并发症者；③合并严重的心血管、肾脏、内分泌、血液系统、神经系统疾病者；④肝功能衰竭者。1.3一般资料选择2003年6月－2007年6月在本院儿科门诊
2、就诊的胆道闭锁Kasai术后20例患儿,其中男12例,女8例,手术日龄(41.1±16.6)d。2治疗与观察方法2.1治疗方法手术后在常规抗炎、保肝利胆治疗的基础上加用中药治疗。益气祛瘀通络方组成：黄芪、丹参、莪术、白芍、茯苓、薏苡仁、金钱草等,应用江阴天江单味中药浓缩颗粒剂,将颗粒粉末混合在一起,加温水120mL,搅拌均匀,分2d服用；每日60mL,分2～3次或少量频服。3月为1个疗程,随访1年。根据病情实际情况可以酌情加减。2.2观察指标2.2.1中医证候积分参考上海市中医病证诊疗常规,观察精神状况、黄疸、腹胀、食欲、大便颜色、肝脏大小、肝脏硬度、舌象等临床症状和中医证候,
3、根据自拟的“胆道闭锁术后生活质量评分标准”,按无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)分别计分,每个月记录1次,每个疗程取其均值,随访1年后统计其疗效。2.2.2实验室指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(T-BIL)、直接胆红素(D-BIL)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)采用自动生化分析仪分别在治疗前及治疗后每个疗程后各检测1次,观察统计治疗前后各项指标的改变。2.3统计学方法应用SPSS11.5统计软件进行分析,计量资料采用单因素方差分析,计数资料采用χ2检验。3结果3.1疗效标准根据中医证候积分法判定1。显效：
4、中医临床症状、体征均有改善,证候积分减少70%；有效：中医临床症状、体征均有好转,证候积分30%,70%；无效：中医临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候减少不足30%。计算公式为(尼莫地平法)：证候积分减少率＝(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。3.2治疗前后肝功能变化比较治疗前后及治疗后不同疗程TB、DB之间的差异均有显著性意义(P0.01),从第1个疗程开始患儿的TB、DB开始下降,每经过1个疗程治疗之后患儿的TB、DB指标都有明显的下降。从第2个疗程开始ALT较治疗前有极显著降低(P0.01)。从第3个疗程开始AST和γ-GT较治疗前显著降低(P0.05
5、)。经4个疗程的治疗患儿ALP改变无统计学意义(P0.05)。综上所述,益气祛瘀通络方除了对患儿ALP改变不明显以外,患儿的T-BIL、D-BIL、ALT、AST、γ-GT随疗程的增加呈逐渐降低。见表1。表120例Kasai术后患儿不同疗程肝功能变化比较(略)注：与治疗前比较,*P0.05,**P0.013.3中医证候疗效经4个疗程治疗,除了腹胀、肝脏质地改变不明显,其他症状均有不同程度的改善,且随着疗程的增长,各症状改善的有效率逐渐增加,不同疗程间的差异均有显著性意义(P0.05),提示益气祛瘀通络法对胆道闭锁Kasai术后患儿的黄染、食欲、精神状况及大便颜色等具有明显的改善
6、作用。见表2。表220例Kasai术后患儿不同疗程中医证候疗效比较(略)4讨论小儿胆道闭锁导致的肝纤维化主要分为两种,一种是由于长期的胆道闭锁,胆汁淤积于内,肝脏血瘀,导致肝纤维化的发生,胆道闭锁术后可以减轻肝脏的瘀血积滞等,但并未完全控制肝纤维化的发展,逐渐形成慢性肝纤维化；另一种是手术前没有发生肝纤维化,术后由于组织的损伤,并发胆管炎等导致肝脏的损伤而形成肝纤维化。中医学认为,小儿禀赋不足,胆道阻塞,胆液淤积,阻滞脉络,脉络不通,脾运失司,湿邪内蕴,肝胆疏泄失常,气机不利,血行受阻,气血瘀滞。由此可见,胆液阻络是其病理因素,脾虚肝郁是其病理基础,瘀血阻滞是其最终结局,正气虚
7、是随病情进展而逐渐加重的。故自拟益气祛瘀通络方,益气健脾、祛瘀通络为主,佐以疏肝利胆。方中黄芪益气健脾扶正,为君药；配伍丹参活血祛瘀,莪术行气破血通络,共为臣药；佐以白芍养血柔肝；使药茯苓、薏苡仁健脾化湿,金钱草利胆通络。本观察发现,该方能使患儿肌肤的黄染逐渐消退,精神状态、食欲得到较明显的改善；患儿的大便颜色逐渐从白转黄；而腹胀及肝脏肿大的情况虽然恢复较慢,但随访的1年中也未发现进一步恶化的状况。同时,肝功能检查在不同的阶段有不同程度的改善。胆道闭锁患儿行Kasai术后,其长期疗效并不能令
