胆道闭锁kasai术后胆管病理改变的研究

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1、分类号：R726.1学校代码：10062密级：学号：2012602489硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：胆道闭锁Kasai术后胆管病理改变的研究TITLEThepathologicchangesofbileductsinthechildrenwithbiliaryatresiaafterKasaiportoenterostomy一级学科：临床医学二级学科：儿科学论文作者：刘丹丹指导教师：詹江华教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R726.1学校代码：1006

2、2密级：学号：2012602489学位类别：科学学位√专业学位学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：胆道闭锁Kasai术后胆管病理改变的研究TITLEThepathologicchangesofbileductsinthechildrenwithbiliaryatresiaafterKasaiportoenterostomy一级学科：临床医学二级学科：儿科学论文作者：刘丹丹指导教师：詹江华教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：

3、所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关

4、部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，，，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在以上方框内打“√”）作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：研究胆道闭锁患儿Kasai术后肝内胆管结构病理改变，分析其与胆管炎之间的关系，并探讨Kasai术后肝门结构改变与肝内病理改变的差异，为临床分析胆管炎发生及治疗胆管炎以及对改进Kasai手术提供理论依据。方法：1、收集胆道闭锁患儿Kasai术后行肝移植手术切除的自体肝脏标本16例，作为移植；同时收集胆道闭

5、锁患儿行Kasai手术中肝脏活检标本16例，作为Kasai组。采用HE和免疫组化等技术分别检测汇管区小叶间胆管直径、汇管区管腔数量；汇管区小叶间胆管增生分级；汇管区胆栓分级；炎症细胞浸润分级；小叶间胆管板畸形等，收集临床上胆管炎发生情况，进一步分析其与临床发生胆管炎的关系。2、收集Kasai术后因胆汁淤积性肝硬化行肝移植手术的胆道闭锁患儿13例，因术后黄疸持续不退，肝功能进行性恶化，胆汁引流情况较差，作为引流不良组，切取肝门及肝内组织。收集3例Kasai术后退黄情况好，肝功能恢复，逐渐出现肝门部囊

6、肿，再发生黄疸而行肝移植手术，作为引流良好组，并于肝肠吻合口处留取肝组织，沿左右肝管分别间隔1cm连续取材。结果：1、移植组与Kasai组自体肝脏标本病理比较：术后胆管直径增大，开放的胆管管腔数量减少，胆管及胆管上皮增生程度加重，胆栓及炎细胞浸润程度减轻，可见较多团块型胆管板畸形；移植组胆管管腔数量明显少于对照组，炎细胞浸润程度明显低于Kasai组，而胆管上皮增生程度明显重于对照组，P＜0.05，差异有显著性；移植组患儿肝内不同部位胆管病理结构改变：发现肝左叶胆管损伤最重；右叶胆管损伤最轻，但是炎

7、细胞浸润较重；肝门处胆管直径最大，淤胆最重；移植组胆管直径总和＞300μm，Kasai手术日龄＜60天，其自体肝生存的时间相对较长，肝移植时间较晚，发生胆管炎频次减少，术后黄疸消退情况较好。2、引流不良组肝内病理改变以纤维化加重，胆管增生及血管增生为主，淤胆及炎细胞浸润较轻，汇管区可见小的胆汁湖。肝门纤维化程度严重，尤其可见较多孤立的假小叶，增生的胆管逐渐侵入肝小叶，肝细胞逐渐退化，肝门淤I天津医科大学硕士学位论文胆程度较肝内相对加重；引流良好组从肝肠吻合处逐渐向肝内解剖发现：肝左叶炎症及胆栓程度

8、逐渐减轻，以大胆管为主，开放管腔相对较少，胆管直径较大，最大为750μm：肝右叶各部位损伤程度无明显区别，胆管增生明显，开放胆管管腔较多，胆管直径较小，最大为390μm。结论：胆道闭锁患儿Kasai术后汇管区胆管增生情况，开放胆管的直径等肝内胆管病理改变影响术后胆管炎的发生频次，早期行Kasai手术可以适当减轻胆管的损伤，延长Kasai术后自体肝生存时间；Kasai术后胆汁引流较好的病例均呈现左叶胆管直径较大，可能提示解剖肝门广度需要增加。关键词：胆道闭锁病理胆管胆管炎肝移植肝门I