胆道闭锁术后早期胆管炎风险因素分析 348-353

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1、临床小儿外科杂志２０１３年１０月第１２卷第５期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．５·３４８··论著·胆道闭锁术后早期胆管炎风险因素分析董淳强杨体泉董昆【摘要】目的探讨影响胆道闭锁术后早期胆管炎发作的风险因素。方法对本院２００７年１月至２０１１年１２月收治胆道闭锁患儿临床资料进行回顾性分析。所有患儿均采用统一治疗方案，包括手术方式为标准Ｋａｓａｉ手术或肝管空肠吻合术，术中胆支引流肠襻４５ｃｍ，术后使用激素、抗菌素和利胆药物。将病例以手术年龄、术后黄疸清除效果、Ｏｈｉ分型和肝纤维化病理分级进行分

2、组，分析影响早期胆管炎发作的原因。结果共有１３９例ＢＡ患儿进行手术，１２４例获得随访。术后３５例早期胆管炎发作，发生率为２８．３％。术后黄疸完全清除率早期胆管炎发作组低于未发作组（２８．２％∶７１８％，Ｐ＝０００４），术后１年、２年自体肝生存率早期胆管炎发作组低于未发作组（分别为４４．５％±８５％∶８６．５％±３．６％，４４．５％±８．５％∶７６．３％±４．５％，Ｐ＝０．００３）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析显示黄疸清除速度（Ｐ＝００００），肝纤维化病理分级（Ｐ＝０．０２９）和Ｏｈｉ分型基本型（Ｐ＝０．０４２）影响早期胆管炎发作而与手术年龄（Ｐ＝０５７９），Ｏｈｉ分

3、型亚型（Ｐ＝０．５１１）和肝外胆管详细分型（Ｐ＝０．２２４）无关。结论良好的肝门部病变类型，术后较好的胆汁引流和较轻的肝纤维化有利于减少胆道闭锁术后早期胆管炎的发生。【关键词】胆道闭锁；外科手术；胆管炎ＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓｏｆＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＥａｒｌｙＣｈｏｌａｎｇｉｔｉｓｉｎＢｉｌｉａｒｙＡｔｒｅｓｉａ．ＤＯＮＧＣｈｕｎｑｉａｎｇ，ＹＡＮＧＴｉｑｕａｎ，ＤＯＮＧＫｕｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ．ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ５３

4、００２１，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｈｏｌａｎｇｉｔｉｓｏｃｃｕｒｒｉｎｇｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓｂｉｌｉａｒｙａｔｒｅｓｉａ（ＢＡ）．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００７ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１１，ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆＢＡｉｎｏｕｒｕｎｉｔｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＡｌｌｔｈｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｕｓｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓａｍｅｐｒｏｔｏｃｏｌｉｎｃｌｕｄｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｉｎｓｔａｎｄａｒｄＫａｓａｉｐｒｏｃｅ

5、ｄｕｒｅｏｒｈｅｐａｔｉｃｏｅｎｔｅｒｏｓｔｏｍｙｗｉｔｈ４５ｃｍ’ｓｌｅｎｇｔｈｏｆＲｏｕｅｌｏｏｐ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｓｅｏｆｓｔｅｒｏｉｄ，ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓａｎｄｃｈｏｌｅｒｅｔｉｃｄｒｕｇｓ．Ｔｈｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏａｇｅａｔｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｉｌｉａｒｙｄｒａｉｎａｇｅ，ｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓａｎｄＯｈｉｔｙｐｅ（ｂａｓｉｃｔｙｐｅ，ｓｕｂｔｙｐｅａｎｄｂｉｌｅｄｕｃｔｗｉｔｈｄｅｔａｉｌｔｙｐｅ）．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗ

6、ｅｒｅ１３９ｃａｓｅｓｏｆＢＡｗｉｔｈｓｕｒｇｅｒｙａｎｄ１２４ｃａｓｅｓｈａｄａｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｆｏｌｌｏｗｕｐ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ３５ｃａｓｅｓｗｉｔｈｏｎｓｅｔｏｆｅａｒｌｙｃｈｏｌａｎｇｉｔｉｓ，ｔｈｅｏｎｓｅｔｒａｔｅｗａｓ２８．３％．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃａｓｅｓｗｉｔｈｏｕｔｏｎｓｅｔｏｆｅａｒｌｙｃｈｏｌａｎｇｉｔｉｓ，ｃａｓｅｓｗｉｔｈｏｎｓｅｔｈａｖｅｌｏｗｅｒｒａｔｉｏｏｆｊａｕｎｄｉｃｅｆｒｅｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ（２８．２％ｖｓ７１．８％，Ｐ＝０００４）ａｎｄｌｏｗｅｒ１，２ｙｅａｒ’ｓｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ

7、ｗｉｔｈｎａｔｉｖｅｌｉｖｅｒ（４４．５±８．５％ｖｓ８６．５±３．６％，４４．５ｖｓ８．５％ｖｓ７６．３±４５％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，Ｐ＝０００３）．Ｔｈｅｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｓｈｏｗｅｄｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｂｉｌｉａｒｙｄｒａｉｎａｇｅ（Ｐ＝００００），ｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓ（Ｐ＝００２９）ａｎｄＯｈｉｂａｓｉｃｔｙｐｅ（Ｐ＝００４２）ｎｏｔａｇｅａｔｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＝０５７９），Ｏｈｉｓｕｂｔｙｐｅ（Ｐ＝０５１１）ａｎｄｄｅｔａｉｌｅｄｔｙｐｅｏｆｂｉｌｅｄｕｃｔ（Ｐ＝０２５）ｗｅｒｅｃｏｒ