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1、XX大学毕业论文益气祛瘀通络法治疗胆道闭锁Kasai术后20例临床观察姓名：2014年6月25日益气祛瘀通络法治疗胆道闭锁Kasai术后20例临床观察【关键词】益气祛瘀通络法；胆道闭锁；Kasai术；肝功能胆道闭锁(BA)是婴儿期以进行性肝内、肝外胆管闭塞为特征的疾病，病因不清,常迅速引起胆汁性肝硬化，导致死亡。早期诊断并行Kasai肝门肠吻合术是治疗的关键,但由于多种因素影响，术后疗效并不满意oKasai术后积极有效的防治小儿肝纤维化，不仅能延长Kasai术后小儿的生存时间，而且能冇效改善小儿的生活质量。U2003-2007年，笔者应用益气祛瘀通络方治疗胆道闭
2、锁Kasai术后患儿,在临床症状、肝功能改善方面取得一•定疗效，报道如下。1临床资料1」纳入病例标准①临床表现：持续存在、渐进性加重的皮肤、黏膜、巩膜高度黃疸，呈暗黃色,排灰口色大便和尿色深黄；体格检查可见腹部膨胀，肝脾肿大，表面光滑,质地较硕，晚期腹壁静脉怒张，亦可岀现腹水，多伴有门静脉高压症。②实验室检查：血清胆红素升高，特别以直接胆红素升高为主。血清胆红素可达80〜350pnol/L,肝功能异常。③B超检查：肝脏增人,见不到正常的左右肝管及胆总管。④BA诊断明确，选用Kasai术式，手术日龄60d。⑤屮医辨证属正虚血瘀,证见面口皮肤发黃,晦黯无华，右胁下痞
3、块质硕，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、鲍血，少气乏力,纳差,便澹，唇色黯红,舌黯淡，苔白，指纹淡红。1.2排除病例标准①手术日龄70d；②肝硕化伴门脉高压、消化道出血、肝内结石等严重并发症者；③合并严重的心血管、肾脏、内分泌、血液系统、神经系统疾病者；④肝功能衰竭者。1.3-般资料选择2003年6刀-2007年6刀在本院儿科门诊就诊的胆道闭锁Kasai术后20例患儿，其中男12例，女8例，手术日龄(41.l±16.6)do2治疗与观察方法2」治疗方法手术后在常规抗炎、保肝利胆治疗的基础上加用中约治疗。益气祛瘀通络方组成：黄罠、丹参、莪术、白芍、茯苓、慧戏仁、金钱
4、草等，应用江阴天江单味屮药浓缩颗粒剂，将颗粒粉末混合在一起,加温水120niL,搅拌均匀，分2d服用;每日60mL,分2〜3次或少量频服。3月为1个疗程，随访1年。根据病情实际情况可以酌情加减。2.2观察指标2.2.1中医证候积分参考上海市中医病证诊疗常规，观察精神状况、黄疸、腹胀、食欲、大便颜色、肝脏大小、肝脏硬度、舌象等临床症状和中医证候，根据自拟的“胆道闭锁术后生活质量评分标准",按无(0分)、轻(1分)、屮(2分)、重(3分)分别计分,每个月记录1次，每个疗程取其均值，随访1年后统计其疗效。2.2.2实验室指标丙氨酸氨基转移IW(ALT)、天冬氨酸氨基转
5、移酶(AST)、总胆红素(T-BIL).直接胆红素(D・BIL)、丫・谷氨酰转肽酶(Y・GT)、碱性磷酸酶(ALP)采用自动生化分析仪分别在治疗前及治疗后每个疗程后各检测1次,观察统计治疗前后各项指标的改变。2.3统计学方法应用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用％2检验。3结果3」疗效标准根据屮医证候积分法判定［1］。显效：屮医临床症状、体征均有改善，证候积分减少70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分30%,70%；无效:屮医临床症状、体征无明显改善，其或加重，证候减少不足30%o计算公式为(尼莫地平法)：证候
6、积分减少率=［(治疗丽积分一治疗后积分)/治疗而积分］xl00%o3.2治疗前后肝功能变化比较治疗前后及治疗后不同疗程TB、DB之间的差异均冇显著性意义(P0.01),从第1个疗程开始患儿的TB、DB开始卜•降,每经过1个疗程治疗Z后患儿的TB、DB指标都冇明显的下降。从第2个疗程开始ALT较治疗前有极显著降低(PO.Ol)o从第3个疗程开始AST和y・GT较治疗前显著降低(P0.05)。经4个疗程的治疗患儿ALP改变无统计学意义(P0.05)。综上所述,益气祛瘀通络方除了对患儿ALP改变不明显以外，患儿的T-BIL.D・BIL、ALT、AST、y・GT随疗程的
7、增加呈逐渐降低。见表1。表120例Kasai术后患儿不同疗程肝功能变化比较(略)注：与治疗前比较,*P0.05,**P0・013.3中医证候疗效经4个疗程治疗，除了腹胀、肝脏质地改变不明显，其他症状均有不同程度的改善，且随着疗程的壇长，各症状改善的有效率逐渐增加，不同疗程间的差异均有显著性意义(P0.05),提示益气祛瘀通络法对胆•道闭锁Kasai术后患儿的黃染、食欲、精神状况及大便颜色等具有明显的改善作用。见表2。表220例Kasai术后患儿不同疗程屮医证候疗效比较(略)4讨论小儿胆道闭锁导致的肝纤维化主要分为两种，一种是由于t期的胆道闭锁,胆汁淤积于内，肝脏
8、血瘀,导致肝纤维化的发生
