帕罗西汀合并认知疗法治疗强迫症临床观察

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1、帕罗西汀合并认知疗法治疗强迫症临床观察河南省许昌市建安医院461000【摘要】目的：评价帕罗丙汀合并认知疗法对强迫症的治疗效果。方法：将符合CCMD-3诊断标准的57例强迫症患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予帕罗丙汀合并认知疗法，对照组只给予帕罗丙汀治疗。采用Yale-Brown强迫量表（丫-BOCS）定期评定疗效。疗程6个月。结果：在治疗第1、2、4、6个月末,治疗组疗效优于对照组，尤其是对强迫行为疗效更好，具有显著性统计学意义（P<0.01）o结论：帕罗丙汀合并认知疗法治疗强迫症效果优于单独用帕罗丙汀治疗。【关键词】帕罗丙汀；认知疗法；强迫症强迫症多发病于青

2、春期，是一种难以治疗而预后较差的精神疾病，致残率较高。54%〜61%的病例逐渐发展，24%〜33%呈波动病程，11%〜14%有完全缓解的间歇期；常有中度及重度社会功能障碍[1],其病因及发病机制至今仍不太清楚，其治疗一直是精神科比较棘手的问题。有文献报道[2],认知疗法可治疗强迫症，但疗效也不满意。木文则采用认知疗法合并帕罗丙汀治疗强迫症，以探讨其治疗效果，现报告如下。1资料与方法1.1研究对象选取2013年7月至2014年12月间在我院就诊的门诊及住院患者。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）强迫症诊断标准；（2）Yale-Brown

3、强迫量表（Y-BOCSS）总分≥16分；（3）排除脑器质性病变，严重躯体疾病，酒精及药物依赖，妊娠及哺乳期妇女，既往有药物过敏史及其它精神疾病者。井57例，其中，男30例、女27例，年龄18〜64岁，平均（37.37±9.67）岁，病程2〜41年、平均（18.65±8.37）年。按就诊顺序分为治疗组和对照组。治疗组29例，男16例，女13例；对照组28例，男14例，女14例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无显著性(P>0.05)。1.2方法1.2.1药物治疗治疗组给予帕罗西汀20〜60mg/d，平均(41.67&pl

4、usmn;12.38)mg/d,合并系统的认知疗法。对照组只给予帕罗西汀20〜60mg/d,平均(42.47±13.36)mg/d治疗。两组用药剂量对比无显著性差异(P>0.05)。疗程6个月。1.2.2认知疗法治疗组加入认知疗法。该疗法在遵循认知行为疗法基本原则和方法的基础上施行。开展一对一合作式交流，开始治疗阶段，要求每周会晤1次，每次不少于1小时；1个月后，视病情变化每月会晤1〜2次。①理性思维训练。找出病态信念，不急于否定。假设其观点正确，促使患者进行验证。②理性情绪疗法。通过探讨与患者有关的生活事件一认知一情绪之间的关系，发现苏不合理信念的来

5、源和产生原因，通过认知矫正使苏建立新的正确信念，从而纠正不良情绪，重塑自信心。③行为训练。主要是鼓励患者对其不合理信念进行纠正的行为措施，通过参加实践否定不合理认知成分。④思维日记。每次会晤，患者要谈出领悟经过及行为治疗实践的体会，并有书面纪录。⑤健康教育。健康教育在健康促进中不仅在于促进患者个体行为的改变，而II在于促进患者寻求社会(主要是家庭)的全面支持。着重了解其自动思维、潜在的功能失调性以及假设和复杂的负性思维模式，并找出其不现实、不合逻辑的一面，通过深入的心理互动和实践，以现实的较强适应能力的认知方式，代替不正确或扭曲的认知，力求改善其心理和行为［3］。1.2.

6、3疗效评定于治疗前、治疗后第1、2、4、6个月末各评定丫-BOCSl次，以丫-BOCS治疗前后减分率为疗效评定标准，即≥50%为痊愈、35%〜49%为显效、20%〜34%为有效、<20%为无效。2结果按Y-BOCS减分率，6个月末评定：治疗组痊愈8例、显效9例、冇效6例、无效6例，对照组痊愈7例、显效6例、有效5例、无效10例；显效率分别为58.62%和46.43%,经统计处理无显著性差异(u=0.9215,P>0.05);有效率分别为79.3%和64.3%,具冇显著性统计学意义(P<0.01)o3讨论强迫症的发病与患者的内向、多疑、完善欲望高、敏

7、感等神经质素质奋关，在此基础上以偶然的生活事件为契机，在精神交互作用下痛苦愈来愈烈。切断这一交互循环过程，让患者认识症状，发现现存的思维或行为与现实的矛盾，对自己思维不合逻辑之处达到领悟，指导患者把注意力从强迫症状转移到tl常生活、学习和工作中去。强迫症的发生机制可能与脑内5-羟色胺(5-HT)功能低下或突触间隙可利用的5-HT含量降低有关［4］。苏发病机理一般认为既涉及生物学因素，又与心理学因素相关。帕罗西汀系较专一的5-HT再冋收抑制剂，对胆碱能受体影响其微，很少发生抗胆碱能不良反应，对心电图影响亦其微。因此我们采用帕罗西