帕罗西汀合并小剂量喹硫平治疗抑郁症临床观察

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1、帕罗西汀合并小剂量哇硫平治疗抑郁症临床观察摘要目的：观察帕罗西汀合并小剂量哇硫平治疗抑郁症的临床疗效和安全性。方法:70例抑郁症患者随机分成帕罗西汀组和帕罗西汀合用哇硫平组。共观察8周，于治疗刖,治疗后仁2、4、6、8周末采用汉密顿抑郁量表，不良反应量表评定疗效及不良反应，并随访1年。结果：帕罗西汀合用小剂量哇硫平组疗效显著，合用组与单用组的显效率分别为57.57%和71.90%,差异有显著性。结论：帕罗西汀合用小剂量哇硫平治疗抑郁症起效快，可提高疗效，并能迅速改善睡眠障碍和焦虑/躯体化症状，对复发率无明显影响。口关键词哇硫平帕罗西汀抑郁症已有研究发现口非典型抗精神病药物对抗抑郁

2、药有增效作用。近年来已有研究报道抗抑郁药合用哇硫平能提高抗抑郁疗效，为验证此观点，本文采用帕罗西汀联合小剂量哇硫平治疗抑郁症，并对其疗效进行了观察，现报道如下。资料与方法入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[3]抑郁症的诊断标准；②年龄20〜45岁；③未服用抗抑郁药或抗精神病药的抑郁症患者；④入组时汉密顿抑郁量表［3］总分》20分；⑤无严重躯体疾病，无合并其他疾病；⑥无酒精或药物滥用，非妊娠、哺乳期妇女。共入组70例，随机分为两组。合用组35例，男18例，女17例;年龄22〜45岁，平均31.85±7.84岁；病程2~6个月，平均3.6512.34个月，中位

3、为3.2个月；单用组35例，男20例，女15例；年龄20-42岁，平均年龄32.04±6.84岁；病程1~7个月，平均2.76±1.65个月，中位2.7个月。治疗第1周共有5例因药物不良反应脱落（单用组2例，合用组3例b给药方法：单用组用帕罗西汀，开始剂量为10mg/H,后根据病情调整，最高剂量为40mg/日，有睡眠障碍者可合用阿普哩仑0.4~0.8mg/晚；合用组帕罗西汀用法同前，最咼达40mg/日，在治疗开始同时加用哇硫平，开始剂量为25mg/H,最大剂量达200mg/H,疗程8周。评定工具：在治疗前和治疗后1、2、4、6、8周末，分别由1名副主任医师和1名住院医师进行HAM

4、D及治疗时出现的症状量表（TESS）［4］评定。评定者一致性检验的平均相关系数为0.88。患者出院后随访1年登记复发人数。疗效判定：用HAMD减分率评定临床疗效，减分率计算方法：减分率（％）=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分x100%疗效分4级，规定HAMD减分率刃5%痊愈,50~74%显著进步，25~49%进步，＜25%无效。结果单用组的显效率（痊愈+显著进步）为57.57%,合用组的显效率为71.90%,两组差异有显著性。见表1o治疗前两组间HAMD评分差异无显著性。在4、2、4周末，两组HAMD评分差异有显著性，第6、8周末两组HAMD评分差异无显著性。合用组在治疗第

5、1周末与治疗前相比较HAMD评分差异有显著性，而单用组在第2周末差异才有显著性。见表2O情感障碍的单胺学说认为⑸：抑郁症的发病与脑内5■轻色胺（5-HT）功能低下有关，而非典型抗精神病药哇硫平具有5-HAQ2A受体阻断作用，能提高突触间隙5-HT浓度,并对其他一些受体亚型也具有较强的药理活性，因此哇硫平与抗抑郁药合并治疗抑郁症可能疗效会更好。在本研究中,我们发现两组在显效率，治疗后仁2、4周末HAND评分有显著性差异，合用组优于单用组；合用组HAMD评分在第1周末就与治疗前差异有显著性，而单用组HAMD评分在第2周末才与治疗前差异有显著性，这就说明合用哇硫平治疗抑郁症有显著疗效且

6、起效快［6］。与单用组相比，合用组在改善睡眠和焦虑/躯体化症状方面要快，提高治疗的依从性，让病人更好的配合治疗。在整个研究过程中，不良反应较轻，没有发现1例严重不良反应，如粒细胞细胞缺乏、严重肝损害等。参考文献口1NemeroffCB.Useofatypicalantipsychoticsinrefractorydepressionandanxiety.JClinPsychiatry,2005,66(8):13-21.□2闫景新•氯氮平治疗难治性抑郁症双盲对照观察•临床精神医学杂志,2001,11(3):170-171.□3中华医学会精神科分会•中国精神障碍分类与诊断标准.济南:

7、山东科学技术出版社,2001:83-90•口4张明圆•精神科评定量表手册•长沙:湖南科学技术出版社,1993:122-203.05BanasrM,HeryM,PrintempsR,etal.Serotonirrinducedincreasesinadultcellproliferationandneurogenesisaremediatedthroughdifferentandcommon5-HTreceptorsubtypestricularzone.Neuropsychoph