局部晚期宫颈癌应用新辅助介入化疗的临床研究

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1、局部晚期宫颈癌应用新辅助介入化疗的临床研宄【摘要】目的:探讨局部晚期宫颈癌应用新辅助介入化疗的近期疗效。方法:对16例局部晚期宫颈癌患者(Ib2期12例Ila期4例)术前行动脉介入化疗，双侧子宫动脉栓塞术，观察治疗后3周的疗效及不良反应。结果：治疗后3周较治疗前肿瘤直径平均缩小(1.78±1.34)cm,缩小百分比为(38.39±23.14)治疗前后肿瘤大小变化差异有统计学意义(P【关键词】局部晚期宫颈癌;新辅助介入化疗;紫杉醇;顺铂【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)12-0169-01宫颈癌

2、是妇科最常见的恶性肿瘤之一，近几年呈现年轻化，直接手术治疗局部晚期宫颈癌疗效欠佳，长期存活率不超过40%，近年来，本科通过术前新辅助介入化疗，提高了手术成功率和疗效。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料:2006年2月-2010年1月本院共收治局部晚期宫颈癌16例，均有病理学证实，肿瘤直径彡4.0cm，临床分期为Ib2〜Ila期(FIGO),均为初治病例。平均年龄44(32〜61)岁，临床分期：Ib212例，Ila4例，临床分型：外生型16例，内生型0例。病理类型：鳞癌14例，腺癌2例。B超显示子宫颈增大，输尿管无扩张。1.2方法:取右侧骼动

3、脉穿刺后，将5FCobra导管选择性插入双侧骼内动脉后，经DSA造影，了解子宫动脉及瘤供血管等情况，采用BIP方案，首先将2/3量化疗药物灌注与子宫动脉及瘤供血管，然后将1/3量化疗药物连同栓塞剂混合在一起进行栓塞，3周后均行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫。1.3疗效评估标准:化疗前和化疗后3周应用阴道镜和B超测量肿物变化情况。按WHO疗效评定标准C13将其分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（SD）和恶化（PD）：肿瘤完全消失为CR;肿瘤缩小达50%为PR;肿瘤缩小不足50%或增大＜25%，无新的病灶出现为SD;肿瘤增大〉25%或出现

4、新的病灶为PD。临床有效为CR+PR，无效为SD+PD。组织学完全缓解是指手术后组织学证实无癌存在。1.4统计学方法:采用t检验，PK12。2.2手术情况:所有病例均与化疗后3周规范完成宫颈癌根治术手术，无大出血发生，无输尿管、膀胱及直肠损伤，均达到根治目的。14例患者随访至2010年2月均存活，1例术后37月时死于心梗，1例失去联系。3讨论局部晚期宫颈癌过去多采用放疗，治疗后复发率高，进入90年代宫颈癌的动脉栓塞化疗越来越引起重视，文献报道动脉化疗药物浓度较静脉高5倍，肿瘤组织中的药物浓度是外周血中4-20倍，能更好控制局部病灶。肿瘤供血血管

5、及子宫动脉被栓塞后使肿瘤达到去血管化，使肿瘤缺血坏死，体积明显缩小，化疗药与栓塞剂混合栓塞，可缓慢释放，增加对肿瘤的杀灭作用。研究证实术前新辅助化疗不仅可以缩小局部肿瘤，利于根治性手术，减少围手术期风险，有助于减少不良预后因素，减少术后放疗，改善预后并提高生活质量〖2,3〗。蔡丽萍等通过测定介入化疗前后宫颈癌组织细胞凋亡有显著性差异，提示介入化疗能够抑制宫颈癌细胞生长。但关于新辅助介入化疗的方案、药物、给药途径及疗程各家报道各异，化疗疗程多不超过4个。本研宄采用动脉介入化疗，16例患者的近期临床有效率达81.25%，仅一例发生III度骨髓抑制，

6、并且全部规范完成根治术。术后病理阴道切缘均无肿瘤侵犯，说明该方案是有效且安全的。总之，动脉介入化疗能够明显缩小宫颈癌病灶，降低肿瘤分期，减少手术风险，使许多失去手术机会的患者获得新生，值得临床进一步研究提高。参考文献[1]沈煙，郎景和.妇科肿瘤临床决策Km3.北京：人民卫生出版社，343-346[2]姚嘉雯，王亚军，武艺.新辅助化疗在妇科恶性肿瘤中的应用ID3.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(9)：662-663[3]蔡丽萍，易为民，等.中晚期宫颈癌血管介入治疗61例应用.肿瘤学杂志.2004，10(2):78-81