alt≤2×uln慢性乙型肝炎血清学指标与病理分级分期临床观察

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1、ALT<2XULN慢性乙型肝炎血清学指标与病理分级分期临床观察高峰杨廷旭(通讯作者)冯鲜妮(甘肃省酒泉市人民医院735000)慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，其屮35%可发展为慢性乙型肝炎，65%可演变为肝硬化，80%的原发性肝癌(HCC)与HBV感染有关［1］。根据乙型肝炎防治指南，ALT≤2×ULN慢性乙型肝炎患者需要进一步明确肝功能病理分级，确定不一步治疗，但有创检查不能被人多数肝炎患者接受，为进一步探讨血淸学指标与病理分级分期之间的关系，本文对32例ALT≤2×ULN慢性乙型肝炎患者肝穿刺

2、活检患者的临床血清学指标与病理资料进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料收集2006年2月至2011年5月酒泉市医院感染科ALT≤2×ULN慢性乙型肝炎患者行肝穿刺活检术病例32例，均为住院患考，男17例，女15例，年龄25〜49岁，平均(31±6)岁，诊断符合2005年中华医学会肝病学分会、感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》屮的诊断标准。全部排除甲、W、丁、戊型肝炎和自身免疫性肝炎，以及其他各种感染、结核、风湿病、甲状腺功能亢进症等。既往未进行过抗病毒治疗。1.2实验室检测项目与方法患者住院后第

3、二口检查出血时间、凝血时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、血常规、血型、血清肝功能、乙肝三系统、乙肝病毒DNA(HBVDNA)、III型胶原(PCIII)、IV型胶原(IV-C)、透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)以及肝脏B超定位、胸部X线。1.3肝穿刺病理检查入选患者均无肝脏穿刺禁忌证，并在有创检查知情同意书上签字后进行肝脏穿刺操作。在超声波定位后，肝脏局部麻醉，用16g穿刺针采用Is快速穿刺活检术，取长约1.5〜2cm肝组织1条。1.4肝组织病理学检查肝穿刺活检标本采用10%甲醛固定，石蜡包埋，组织切片，经苏木精伊红(HE)染色后，

4、制成4μm切片，由高年资病理科医师进行镜检阅片。病理诊断2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》［3］的诊断标准，进行慢性肝炎的炎症分级(G0-4)和纤维化分期(S0-4)。慢性肝炎的肝组织病变程度划分也按2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》［3］的诊断标准。1.5统计学处理数据输入统计学用软件SPSS10.0,进行方差分析。2结果2.1不同病理分级的血清肝脏生化指标与血清纤维化指标水平血清丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)、

5、凝血酶原时间(PT)、层黏蛋白(LN)在G0-l、G2、G3-4之间均无显著性差异，而在乙肝病毒DNA(HBVDNA)、m型胶原(pciii)、iv型胶原(iv-c)在go-i和G2两组之间无显著差异(p>o.o5),但两组与G3-4组之间有显著性差异(P<0.05),透明质酸(HA)在GO-1、G2和G3-4三组之间有显著性差异(P<0.05)(见表1)。2.2不同病理分期血清肝脏生化指标与血清纤维化指标水平不同病理分期血清III型胶原(PCIII)、透明质幽HA)在S0-1、S2、S3-4各组之间有显著性差异(P<

6、;0.05)。血清血清丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)、凝血酶原吋间(PT)、乙肝病毒DNA(HBVDNA)、层黏蛋白(LN)、IV型胶原(IV-C)和在SO-1、S2、S3-4各组之间均无显著性差异(P>0.05)(见表2)。3讨沦ALT≤2×ULN慢性乙型肝炎患者大多无症状，只是间歇性出现乏力、腹胀或Jt•他非肝病特定的症状，而间断性出现轻度的ALT升高，但又不能达到抗病毒治疗的条件，无法正确的选择时机合理的抗病毒治疗，部分造成医疗资源浪费，部分延误治疗。肝穿刺活检是0前ALT≤2&time

7、s;ULN患者确定治疗方案的需必要检查，奋创检查往往对于大多数患者不能接受。但是常用的肝功能检査项B与肝脏的炎症分级和纤维化分期均无显著相关性，单凭肝功能指标来判断慢性乙型肝炎患者肝组织病变程度是不够的［4］。本研究中与文献报道相符。HBVDNA免疫耐受期的患者往往呈现搞病毒载量，出现免疫清除吋会出现HBVDNA下降，本研究中HBVDNA在G0-1和两组之间无显著差异，但在G2与G3-4之间有显著差异，而且病毒载量计数是显著降低的，所以对于ALT≤2×ULN患者病毒载量较低的患者中可能存在较强的炎症反应。血清纤维化指标临床

8、•-病理研究指出，慢性肝炎血清透明质酸水平依病理分级分期的增加而升高，并与病理分级分期奋良好相关性，因此多数研究者认为，血清透明质酸对肝脏炎症和纤维化程度均有一定的诊断价值；但是