手术前炎症指标与输尿管癌的病理分期和分级的关系

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1、-延边大学硕士学位论文第一章前言尿路上皮癌（Urothelialcarcinomas，UCs)发生在上尿路(肾盏、肾盂和输尿管)或下尿路(膀胱和尿道)，上尿路尿路上皮癌(Uppertracturothelialcarcinomas,UTUCs)虽然与膀胱（Ucs）有相同的组织来源,但两者具有完全不同的生物学行为和预后。UTUCs是较罕见和异质性肿瘤，近年来UTUCs发病例数增高，相关研究报道也逐年增加。1973-2005年的30多年美国的UTUCs总的发病率缓慢增加，主要与输尿管癌（Ureteralcarcimoma，UCa）的增加

2、有关[1]。UCa是较少见的泌尿系肿瘤之一，约占尿路上皮肿瘤的1%，但近年来随着检查技术的不断提高及人们寿命的延长，其发病率也在增加。UCa的预后不良，5年生存率仅为41%-67%，这主要与输尿管的管壁薄、其周围淋巴回流丰富、肿瘤容易穿透肌层、易发生局部浸润和转移有关。影响UCa患者的预后因素一直是泌尿外科临床关注的热点问题，肿瘤分期及病理分级是公认的与UCa预后有相关性。在UTUCs患者的术后病理因素中病理高分期具有预后价值，肿瘤的病理分级是已明确的UTUCs患者相关结果的预后因素，而目前术前的影象学技术和输尿管镜评价仅在肌肉浸润

3、和局部浸润的非局限性的UTUCs可作为预测因素，其准确性各为71%和70%。近些年来，许多研究人员发现炎性改变与肿瘤的联系很紧密，因此许多研究人员开始关注着各种炎症指标，比如白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophiltolymphocyteratio,NLR)、血小板/淋巴细胞比值(Platelettolymphocyteratio,PLR)、C反应蛋白及白蛋白等，上述各项指标是否能提示恶性肿瘤的预后情况，有待于进一步研究。而其中NLR、PLR与各种肿瘤的相关性的研究进展非常迅速，成为肿

4、瘤预后指标新的研究对象[2]。目前PLR在UTUCs中的临床价值国外尚无相关研究，国内李建等［3］研究PLR与UTUCs临床分期及预后的临床价值，其结果表明，术前PLR在UTUCs中是判断非器官局限性肿瘤的潜在因素，器官非局限性肿瘤在高PLR组更容易发生。目前国内、国外尚无PLR与输尿管癌的TNM分期和病理分级关系的研究。国内外同样尚无有关输尿管癌与NLR关系的研究报道。当前所有相关研究并不完善，仍存在很多问题需要进一步去研究，本文收集了延边地区自1998年1月-2013年12月经手术切除，术后病理明确诊断为UCa的共78例，分析术

5、前炎症指标（PLR、NLR）和血清白蛋白值，探讨上述三项术前指标与UCa的TNM分期和病理分级的相关性。---1万方数据---延边大学硕士学位论文第二章资料与方法2.1一般资料收集1998年1月-2013年12月期间延边大学附属医院，延边第二人民医院，延边肿瘤医院，延吉市医院以及敦化市医院等延边州各医院收治的经手术切除，术后病理明确诊断的具有完整临床病理资料的UCa78例，分析该地区UCa的发病趋势、民族、性别、年龄分布以及患者的临床症状及吸烟状况。2.2生化指标记录全部患者术前白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板数和白蛋白值，计算

6、PLR和NLR值，李健等[3]采用PLR分界值为150∶1，将全部病例分为高PLR组和低PLR组，TakeshiAzuma等[4]采用NLR分界值为2.5：1，将全部病例分为高NLR组和低NLR组,分析术前PLR、NLR和血清白蛋白值与输尿管癌的TNM分期和病理分级相关性。白蛋白正常参考值为3.7g/dL，<3.7g/dL为低白蛋白血症。2.3输尿管癌的TNM分期采用2009年Sobin等提出的UTUC的分类标准[5]，见图2.1。2.4输尿管癌的病理分级采用Cheng等[6]提出的尿路上皮癌的组织学分级CurrentProposa

7、l标准，分级标准如下：Grade1(lowgrade)：肿瘤细胞非典型极小或缺乏结构异常轻微，维持极性，核分裂很少和仅限于基底层，该肿瘤应与尿路上皮乳头状瘤鉴别，关键是两者乳头的被覆上皮层数。Grade2(lowgrade)：总的形态是规则，但可见结构和细胞特性变异的区域，与G1不同，易见细胞非典型，包括极性、核大小、形状和染色体结构，核分裂很少，可见于上皮的任何层。Grade3(highgrade)：G显示细胞和结构异常程度介于G2和G4之间，结构紊乱明显，有乳头状突起的分支和桥样结构,一定程度的极性和核均匀性的变化仍可辨认，但无

8、严重的间变。2---万方数据---延边大学硕士学位论文Grade4(highgrade)：有严重的核间变病例要考虑G4，总的表现为缺乏极性，结构完全紊乱，失去表面伞细胞,全部核参数明显变异，常见很多不规则核分裂，一般在全部视野或全部切