埃索美拉唑治疗反流性食管炎35例

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1、埃索美拉唑治疗反流性食管炎35例普汉明(栖霞区医院江苏南京210046)【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)23-0170-01反流性食管炎是临床常见的酸相关性疾病，其发病率呈上升趋势。质子泵抑制剂(PPI)是目前公认的治疗酸相关疾病的首选药物，新一代PPI埃索美拉唑(Esomeprazole)为奥美拉唑的左旋异构体，起效快、抑酸效果更好。2009年3月至12010年9月间，我们用埃索美拉唑治疗反流食管性炎35例，现报告如下。资料和方法1.一般资料：木组35例均为我院经胃镜确诊为反充性食管炎的门诊病人，其中男21例，女14例

2、，年龄28—68岁，平均46.5岁。临床表现为不同程度的胸骨后烧灼样疼痛、反酸、烧心，部分伴有上腹不适、吞咽痛、咽喉部不适。无严重内科心、脑、肺基础疾病及肝肾损害病史。胃镜下见食管下端充血、水肿、出血点，斑点状或孤立条状浅糜烂，病灶不融合，Savery-Miller•分级I级31例，II级4例。排除胃十二指肠溃疡、中重度慢性萎缩性胃炎和胃癌2.治疗方法：所有患者经胃镜确诊后给予埃索美拉唑片20mg,上午一次口服；吗丁啾10mg,每日3次，餐前15—30分钟口服，疗程4周。治疗期间戒烟酒，避免高脂肪食物。疗程结朿后复查胃镜，进行内镜和症状评价，询访治疗效应和不良反应3.

3、效果评定：治愈：临床症状消失、胃镜下病变完全消失；好转：临床症状改善>50%、胃镜下病变减轻或病变消失;二者均无减轻为无效。结果35例患者复诊，治愈32例，治愈率占91.4%;好转3例占8.6%，此3例均为Savery-MilleNI级患者。2例患者在疗程中分别出现短暂头痛、头昏，坚持服药后自行消失，未影响治疗。讨论反流性食管炎是胃食管反流病的一种常见类型，苏发病机制主要是由于由于食管下段抗反流防御屏障功能低下，酸性胃液和胃蛋白酶反流入食管，腐蚀食管粘膜所致。长期的酸暴露是食管糜烂的根本原因，因此，抑制胃酸分泌，冇效地控制胃内pH>4,是治疗反流性食管炎症

4、状和使其愈合的关键［1］。质子泵抑制剂机制是作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸［2】。第一代质子泵抑制剂奥美拉唑是R型和S型两种光学异构体1:1的混合物，98%由细胞色素P450中的多态性表达酶CYP2C19代谢，存在着抑酸不稳定和个体差异较明显的缺点。埃索美拉唑是单一的S型异构体，它只有73%通过细胞色素P450CYP2C19代谢途径代谢，而奋27%通过CYP3A4途径代谢，与奥美拉唑相比，经U服后肝脏首过效应低，生物利用度和血浓度高，抑制制胃酸分泌作用强，可显著延长胃内pH

5、>4的时间，因此，临床起效迅速而持久［2】。吗丁啉为促胃动力剂，可增加食管下部括红肌张力，促进胃排空，起抗胃液反流作用，因此与埃索美拉唑合用起协同作用，增强治疗效果。本组患者35例在服药三天后症状即减轻或消失，一周后全部症状改善,表明埃索美拉唑治疗反流性食管炎短期疗效明显，而在治疗过程中，未出现严重药物付作用。本组患者治疗效果较好，可能也与全部为Savery-Millerl-II级R的轻症患者冇关。对于达III级、IV级的重症反流性食管炎患者及合并冇食管裂孔疝或Barrett食管的患者，治疗应加大药物剂量，延长疗程。关于反流性食管炎病损愈合后埃索美拉唑的长期维持

6、治疗及重症反流性食管炎的治疗，0前还没有最佳治疗方案的一致意见，冇待临床进一步观察参考文献［1】徐海珊，姜铀，张怕伦.酸反流量和酸度在反流性食管炎发病中的作用［儿临床内科杂志，1999，11(1):9-10.[2】李俊，主编.临床药物治疗学[M].第一版.北京:人民卫生出版社，2007：257)•[3】姚光弼.质子泵抑制剂的新成员一埃索美拉唑[」].中华消化杂志2002,22(4):233235.