埃索美拉唑治疗反流性食管炎75例临床观察

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1、埃索美拉唑治疗反流性食管炎75例临床观察张改琴温豫惠曹明发付东霞【关键词】埃索美拉生;多潘力酮;反流性食管炎  反流性食管炎(RE)药物治疗以抑酸、增加胃动力为主,本研究从2009年2月—2012年1月以奥美拉唑作对照,应用埃索美拉唑治疗反流性食管炎75例,现报告如下。  1资料与方法  1.1一般资料门诊及住院患者151例,因胸骨后疼痛、吞咽困难、烧心及反酸等临床症状接受胃镜检查,诊断为反流性食管炎,病程3个月~5年,所有患者经血常规、尿常规、生化检查、心电图、B超、胸片检查,排除心、肺、肝、

2、肾疾病,妊娠、哺乳期女性、近期服用抑酸剂及影响胃肠蠕动药物的患者不作为观察对象。  1.2内镜诊断标准[1]0级:正常,食管黏膜没有破损;A级:一个或一个以上黏膜破损,长径小于5mm;B级:一个或一个以上黏膜破损,长径大于5mm,但没有融合性病变;C级:黏膜破损有融合,但不超过周径的75%;D级:黏膜破损有融合至少达到周径的75%以上。4  1.3研究方法将患者随机分为治疗组、对照组,其中埃索美拉唑治疗组75例,男46例,女29例,年龄24~78岁,平均42.5岁;奥美拉唑对照组76例,男48例

3、,女28例,年龄18~72岁,平均40.4岁。两组病例在性别、年龄、症状和食管炎内镜分级方面均差异无显著性。埃索美拉唑治疗组给予埃索美拉唑40㎎,每日1次,早餐前30min口服。对照组给予奥美拉唑20㎎,每日2次,早餐前30min、睡前口服。两组均同服多潘立酮10mg,每日3次,疗程为8周。治疗期间要求患者每4周复诊1次,记录症状缓解和消失的时间及不良反应,治疗4、8周后复查血常规、肝、肾功能,8周复查胃镜。  1.4疗效评定标准根据临床症状改善情况和治疗前后内镜检查结果,分别判断疗效。临床疗效

4、判断标准:显效:原有胸骨后疼痛、反酸、嗳气等症状全部消失;有效:原有症状明显改善;无效:原有症状改善不明显或加重。总有效率=显效+有效。胃镜判断标准:治愈:食管炎消失;有效:改善≥1个级别;无效:改善不明显甚至加重;总有效率=显效+有效。  1.5统计学方法计数应用SPSS软件进行分析与检验,采用χ2检验进行比较,P<0.05为差异有显著性。  2结果4  2.1患者临床症状改善情况治疗后第4周时,治疗组7例患者临床症状消失,对照组1例患者临床症状消失。8周后,埃索美拉唑治疗组(临床症状)

5、显效43例,有效26例,无效6例,总有效率92.00%;奥美拉唑对照组(临床症状)显效32例,有效29例,无效15例,总有效率80.26%,经χ2检验,两组症状的总有效率差异有显著性(P<0.05)见表1。两组患者治疗后,胃镜检查结果见表2。表1两组临床症状比较表2两组内镜下比较  2.2不良反应埃索美拉唑治疗组1例出现腹泻、腹胀,约1周后症状消失,2例出现头痛,但可以坚持整个疗程药物治疗。服药期间奥美拉唑对照组3例出现恶心、口干,1周后症状消失。  2.3治疗前后血常规、肝、肾功能检查差

6、异无显著性。  3讨论  胃食管反流病(GERD)4是消化系统的常见病之一,是由多种因素导致上消化道运动障碍,胃、十二指肠内容物反流入食管而引起的食管黏膜损害,表现为炎症、糜烂、溃疡等。病因包括下食管括约肌压力下降、食管酸廓清功能降低和食管组织黏膜屏障功能下降。按照反流性食管炎诊断及治疗指南(2),一般治疗是改变生活方式与饮食习惯。药物治疗主要包括抑酸治疗以及促胃和食管排空。单纯应用抑酸药不能改善胃动力,不能从根本上阻止反流,因此本研究采用PPI联合促胃动力治疗反流性食管炎。埃索美拉唑是奥美拉唑

7、S型光学异构体,通过特异性的靶向作用机制减少胃酸分泌。埃索美拉唑为弱碱性,在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式,抑制该部位的H+-K+-ATP酶,从而抑制胃酸分泌。埃索美拉唑药代动力学和药效学表明,其肝脏首过效应小于奥美拉唑,血浆清除率低[2],重复给药后对五肽胃泌素刺激胃酸分泌的抑制作用远超过奥美拉唑。多潘立酮系苯并咪唑衍生物,是较强的多巴胺受体拮抗剂,可直接阻断胃肠道的多巴胺受体,而起到促胃肠运动的作用,同时能协调幽门的收缩,抑制恶心、呕吐,防止胆汁反流。此外多潘立酮不能通过血脑

8、屏障,对脑内的多巴胺受体无拮抗作用。本研究中埃索美拉唑联合多潘立酮治疗反流性食管炎,患者临床症状及镜下表现均有改善,明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05),且不良反应少,患者均可耐受,值得临床推广应用.【参考文献】  1陆星华,张泰昌.反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年).中华消化内镜杂志,2004,21(4):221-222.  2Lind,RydbergL,kyrebackA,etal.有症状的胃食管反流病中埃索美拉唑抑酸能力比奥美拉唑更强.中华消化杂志,2002,22(9)

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