沙美特罗替卡松气雾剂联合噻托溴铵对重度极重度c

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1、沙美特罗替卡松气雾剂联合噻托溴铵对重度极重度C【关键词】慢性阻塞性肺病;舒利迭;噻托溴铵;重度;极重度;肺功能;生活质量　　本研究主要探讨沙美特罗替卡松气雾剂(舒利迭)联合噻托溴铵对重度极重度慢性阻塞性肺病(COPD)患者肺功能和生活质量的改善作用，以期为今后的临床工作提供参考。　　1资料与方法　　1.1一般资料入选病例均为我院2009年1至9月收治的重度极重度COPD患者50例，男31例，女19例;均符合2002年中华医学会呼吸病分会COPD诊治指南〔1〕;年龄41～71岁，平均(54.6±7.2)岁;重度〔1秒用力呼气容量(FEV

2、1)/用力呼气肺活量(FVC)<70%，30%≤FEV1占预计值%<50%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状〕35例，极重度(FEV1/FVC<70%，FEV1<30%预计值，伴有慢性呼吸衰竭)15例。将所有患者随机均分为观察组和对照组，每组25例，两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。　　1.2方法所有患者均给予吸氧、抗感染、止咳化痰平喘等基础治疗。对照组每天早晚应用舒利迭(50μg沙美特罗和250μg丙酸氟替卡松)吸入治疗各1次。观察组采用舒利迭联合噻托溴铵治疗，每天上午吸入噻托溴铵干粉胶

3、囊1粒(18μg)，并于早晚吸入舒利迭各1次。治疗时间1个月。　　1.3观察指标于治疗后1个月对两组患者的肺功能、生活质量及不良反应情况进行评价分析。肺功能指标包括FVC，FEV1，FEV1/FVC。用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评价患者的生活质量，问卷包括50个项目，分为3大部分，包括症状(由呼吸症状带来的痛苦)、活动情况(由于呼吸困难所引起或限制的体力活动)和影响(疾病所致的社会及心理影响)。SGRQ评分从0～100分。0分指健康状况受损最轻，100分指健康状况严重受损。分值的下降反映健康状况改善。　　1.4统计学处理应用SPSS13.0

4、软件包对研究中得到的数据进行统计学分析，计量资料采用x±s表示，采用t检验。　　2结果　　2.1两组肺功能及生活质量评价两组治疗后的肺功能指标均明显改善，且观察组的FEV1和FVC改善更为明显(P<0.05);两组治疗后生活质量均明显改善，且观察组的SGRQ总评分明显优于对照组(P<0.05)。见表1。　　2.2不良反应观察组出现口干1例，心悸1例，声嘶1例;对照组出现心悸2例，咽痒1例;两组出现的症状均较轻微，不影响继续用药。两组均无严重不良反应发生。表1两组肺功能各指标及生活质量SGRQ总评分比较(x±s)　　3讨论　　CO

5、PD的主要特征是慢性进行性气流阻塞，小气道病变是气流阻塞的主要原因〔2〕。正常的小气道在很大程度上靠肺组织的弹性回缩力维持其开放状态。由于COPD患者肺泡壁破坏，失去了对小气道的牵引支持作用，导致细支气管塌陷，增加了气流阻力，同时加剧了肺脏的过度膨胀，使通气/血流比例失调〔3〕。COPD的自然病程是可变的，且每个患者的病程都不一样。COPD是一种进行性加重疾病，特别是当病人持续暴露于有害环境时。COPD对患者的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状(特别是气促和活动能力的下降)的严重程度，全身效应以及有无并发症〔4〕。目前普遍认为COP

6、D以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD)和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(IL8)、肿瘤坏死因子α(TNFα)和其他介质〔5〕。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用〔6〕。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症，吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏，COPD的各种

7、危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。由于呼吸功能的衰退是进行性的，所以早期接受治疗对延缓和阻断COPD病程发展非常重要。　　COPD治疗目的是减轻症状，阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善活动能力，提高生活质量，降低病死率。药物治疗主要用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。舒利迭含有沙美特罗与丙酸氟替卡松，两者有不同的作用方式，沙美特罗起控制症状的作用，而丙酸氟替卡松改善肺功能并预防病情恶化〔7〕。噻托溴铵为特异选择性的抗胆碱药物，具有毒蕈碱受体亚型M1～M5类似的亲和力，人体通过

8、抑制平滑肌M3受体，产生支气管扩张作用，吸入后产生支气管扩张作用多半是位点专一效应，能使肺功能得到显著改善〔8〕。本文结果显示观察组FEV1和FVC改善比对照组更为明显;且SGR