92例上消化道出血急诊内镜诊疗临床观察

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1、92例上消化道出血急诊内镜诊疗临床观察梁秋(江苏省灌南县新区人民医院江苏灌南222500)【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0106-02【摘要】目的探讨急诊内镜在上消化道出血诊断与治疗中的应用价值。方法对木院2010年3月〜2011年12月上消化道岀血的患者进行急诊内镜检查并通过内镜进行治疗。结果92例患者出血原因得到确诊,90例患者经过内镜治疗痊愈,2例无效改为手术治疗。结论对于上消化道出血，急诊内镜下止血效果好，风险小，值得临床推广。【关键词】上消化道出血诊断治疗内镜上消化道出血是内科常见的且有潜

2、在生命危险的急症，多表现为急性大量出血，病死率高，原因多为肿瘤、溃疡、静脉曲张等，及时的诊断与积极合适的治疗可有效挽救患者的生命。木文对我院2010年3月〜2011年12月行急诊内镜检查和治疗的92例上消化道出血患者的诊断与治疗结果进行总结，探讨急诊内镜在上消化道出血诊治中的价值。1临床资料上消化道出血患者92例，男60例，女32例；年龄16〜82岁，平均49岁;临床表现：呕血13例，黑便23例，呕血伴黑便56例;出血量<1000mll4例，1000〜1500ml56例，〉1500ml22例。患者均于入院24h内行急诊内镜检查确诊为上消化道出血。全组患者无行

3、内镜检查禁忌证。2方法2.1按急诊胃镜检查常规做好术前准备，备好术中需用的药物:凝血酶、1/10000肾上腺素及术中使用的胃镜、注射针、套扎器、治疗仪等。高龄或疑有心、肺疾病者，应做心电图、肺功能等检查，若心电图有严重异常或原有心血管系统疾病者应行心电监护并备好抢救药品。大量出血者或低血压者同时补充血容量，Hb<70g/L者输血。2.2内镜检查与治疗采用OlympusGIF240电子胃镜进行检查，胃镜检查吋采用直视下局部冰生理盐水冲洗、抽吸及改变体位等方法来避免出血较多对观察的影响。对血块不能强行去除，以防加重出血。查找到溃疡出血病灶后，根据不冋的出血表现应

4、用不同的止血治疗措施。确诊出血灶后，经活检孔插入导管，将10000U凝血酶溶于50ml生理盐水中用于局部喷洒，如数分钟后仍冇出血，以同样剂量重复1次，观察3〜5min，将导管和胃镜•-起退出。对于喷洒凝血酶无效的患者用金属夹钳夹血管止血，确认完全止血后退出内镜。对于镜下止血奋闲难的病人，转外科手术治疗。3结果92例上消化道出血患者中十二指肠球部溃疡61例，胃溃疡15例，胃恶性肿瘤9例，食管胃底静脉曲张2例，急性胃粘膜糜烂3例，2例出血原因不明。局部喷洒凝血酶有效79例，11例使用了金属夹止血，2例治疗无效转外科手术治疗。本组无穿孔、感染、心脏意外、加重出血等

5、严重并发症上消化道出血检査结果及疗效统计4讨论急性上消化道出血的常见病因为消化性溃疡、急性胃粘膜病变、门静脉高压食管静脉曲张、息肉、癌肿、血管病变及内镜治疗并发症等，其中最常见的是消化性溃疡，约占所有病因的50%。本组92例上消化道患者中消化性溃疡80例，是上消化道出血的主要原因。上消化道出血发生率和病死率高，由于不冋的病因，治疗措施也不尽相同，所以正确判定出血原因制订治疗方案对临床医生显得非常重要。正确选择内镜检查吋机是上消化道出血诊断的关键。胃粘膜的再生和修复能力很强，在有效的治疗下48h内可能恢复，故检查越早确诊率越高。急诊内镜可直视下发现真正的出血灶

6、，能根据出血灶的出血表现区分活动性或近期出血。通过内镜不但可以取活检明确病变的良、恶性，还可根据不冋的病因采取不同的内镜下治疗。本组通过对92例患者进行急诊胃镜检查及治疗，90例得到确诊，确诊率97.8%,治疗冇效率97.8%，笔者认为除及时行胃镜检查明确诊断外，还与局部使用的药物有关。本组用冰盐水或1:10000的去甲肾上腺素冰盐水液冲洒使出血血管收缩，再于局部喷洒凝血酶。急诊胃镜可以直观地观察病变，明确出血部位，这在多病灶病变和伴冇多种病变吋尤为重要。例如急性胃黏膜病变为多灶性，我们可以全面观察，不疏漏微小、浅表的病灶，明确是哪个或那些病灶出血，进行针对

7、性止血治疗；本组有2例食管静脉曲张伴门脉高压性胃病的病人发生出血，急诊胃镜检査发现食管静脉呈中度曲张，并无出血征，而是十二指肠溃疡并出血，从而避免了使用三腔管压迫。急诊胃镜检查还可以结合病理活检，明确病变性质，为进一步治疗提供依据，本组恶性肿瘤病人所占比例较高，尤其是老年病人中，急诊胃镜结合病理活检使病人得到了及吋的手术治疗。此外，在急诊胃镜检查的同时可以行镜下止血治疗，这是其他检查方法无法做到的。笔者通过对92例上消化道出血患者进行急诊内镜检查和治疗，认为急诊胃镜检査安全性好，早期病因确诊率高，冇利于治疗方案的及吋正确选择，避免了对炎性糜烂、贲门粘膜撕裂出

8、血进行盲0手术的风险参考文献[1].罗俊卿.急诊胃镜