子宫疤痕妊娠28例临床病例手术分析

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1、子宫疤痕妊娠28例临床病例手术分析杨超(佛山市妇幼保健院广东佛山528000)【摘要】目的：对剖宫产子宫疤痕妊娠的临床手术方式进行系统探讨。方法：将我院妇科收治的28例子宫疤痕妊娠患者根据实际情况采取不同手术方式进行治疗，其中18例采取经阴道子宫疤痕妊娠病灶清除术，为阴式组；另外10例采取腹腔镜下子宫疤痕妊娠病灶切除术，为腔镜组，对比两组的手术情况。结果：阴式组的手术时间、术中出血量及住院时间均优于腔镜组，存在差异，有统计意义(P<0.05)；且阴式组的并发症发生率要低于腔镜组，差异显著，有统计意义(P<0.05)。结论：对于子宫

2、疤痕妊娠的患者釆取经阴道病灶清除术治疗,可有效缩短手术时间，减少术中出血量，同时能减少住院时间和降低并发症发生率。【关键词】子宫疤痕妊娠；手术治疗；经阴道子宫疤痕妊娠病灶切除【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)30-0201-02子宫疤痕妊娠是妇产科临床中较为特殊的一种异位妊娠，发病率相对较低。但是，近年来随着我国剖宫产的不断增多，发病率呈上升趋势［1］。该类妊娠如果未能及时妥善处理，或盲目清宫，则会造成患者大量失血、或子宫破裂进而需切除子宫的可能，严重者甚至造成患者死亡［2］。因

3、此，临床上应重视子宫疤痕妊娠的治疗，尤其治疗方式的选择。木文主要对28例子宫疤痕妊娠手术患者的临床手术治疗情况进行探讨，报告正文如下。1.资料与方法1.1一般资料以2014年2月到2015年2月我院妇科收治的28例子宫疤痕妊娠，接受非清宫性手术治疗的患者作为研究对象，均通过阴道超声等检查确诊。根据孕妇实际手术方式分为阴式组（18例）和腔镜组（10例）。阴式组：年龄23到40岁，平均（34.3±2.1）岁，剖宫产1次的12例，2次及以上6例。腔镜组：年龄22到39岁，平均（34.6±1.7）岁，剖宫产1次

4、7例，2次及以上3例。两组孕妇的一般特征等无明显差异，可进行比较。1.2方法1.2.1阴式组该组采取经阴道子宫疤痕妊娠病灶切除术4•子宫修补术，行腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位。应用金属导尿管有效排空膀胱，充分暴露宫颈之后，应用宫颈钳夹宫颈上唇向下牵拉充分暴露阴道前穹窿，于宫颈阴道间隙局部浸润注射肾上腺素生理盐水（0.3mg：200ml）分离膀胱宫颈间隙。膀胱横沟稍上方横行切幵阴道黏膜全层，分离间隙至膀胱腹膜反折，打开腹膜，暴露病灶。切开病灶最突出处，钳夹切口边缘止血，小卵圆钳清理切口内妊娠组织，6号吸管清理。修剪病灶处疤痕组织，

5、冲洗病灶局部，全层连续锁边缝合切U,妥善缝合腹膜及阴道壁，并经阴道置入2条碘仿纱24小吋后全部取出，留置导尿管。术后给予积极的抗感染、加强宫缩治疗。1.2.2腔镜组该组采取腹腔镜下子宫疤痕妊娠病灶切除术，具体操作为：术前准备腹腔镜手术所需仪器设备，术前不进行肠道准备，行气管插管全麻。患者取平卧体位,常规消毒铺巾。在脐孔上缘皮肤行lcm横切口，创建气腹，置入镜管后在左右下腹均行0.5cm切口，建立手术通道，探查盆腔，仔细检查子宫前壁情况。下推膀胱，充分暴露病变部位，再沿着病灶四周切除，将吸引器置入病灶处将妊娠组织全面吸尽，1号可吸收

6、线连续缝合子宫切口，全面冲洗盆腔，留置引流管，将腹腔镜移除排气，逐层缝合，做好抗感染和加强宫缩治疗。1.3观察指标观察并记录两组患者手术的吋间、术中出血量、住院吋间及术后阴道流血吋间，并于门诊随访患者HCG下降情况至正常。根据临床疗效分为：（1）治愈，临床症状全部消失，血β-HCG恢复到正常水平，疤痕妊娠病灶全部切除;（2）好转，临床症状得到明显改善，血β-HCG明显降低，包块变小；（3）无效，临床症状和血β-HCG水平均未得到明显改善。1.4统计方法应用SPSS16.0软件进行统计分析，使用t对计量

7、资料检验，X2对计数资料检验，P<0.05为差异存统计意义。1.结果2.1两组手术效果对比阴式组的手术吋间、术中出血量及住院时间均优于腔镜组，存在差异，有统计意义（P<0.05），治愈率、血β-HCG水平恢复时间均无差异，不具统计意义（P〉0.05），具体如表1:表1两组临床手术效果比2.2两组并发症发生率对比术后阴式组有1例出现盆腔血肿（大小约2cm）,发生率为5.6%;腔镜组有1例术后出现月经来潮后阴道流血淋漓不尽，发生率为10.0%,两组并发症均得到妥善处理，两组并发症发生率对比（X2=4.671，P<0.05）o

8、2.讨论子宫疤痕妊娠是剖宫产术后一种特殊类型的异位妊娠，是指既往行剖宫产术的女性再次妊娠后，胚胎着床于既往剖宫产切U疤痕上。在确诊为子宫疤痕瘢痕妊娠后，应尽快采取手术终止妊娠，冋吋在胚胎着床植入初期及吋进行临床治疗干预，是有效避免孕晚期出现严重并发