78例急性胆囊炎患者手术治疗体会

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1、78例急性胆囊炎患者手术治疗体会赵松坡（河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000）【摘要】目的总结腹腔镜下行胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床经验。方法回顾分析78例腹腔镜胆囊切除术患者的临床料，进行分析。结果顺利完成76例手术（占97.44%）,中转开腹2例，手术效果满意，无严重并发症。结论腹腔镜胆囊切除术只要以安全为原则，仔细操作，即可降低中转开腹率，提高手术治疗效果。【关键词】腹腔镜胆囊切除术治疗腹腔镜胆囊切除术（LC）是20世纪90年代在传统胆囊切除术的基础上，伴随着微创观念的建立和高科技的介入，逐渐形成的微创外科技术。与传统的开腹胆囊切除术相比，具有手术时间短、创伤小、术中出

2、血量少、术后患者切口疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹部瘢痕小等优点［1】。笔者对我医院78例腹腔镜肭囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为临床上行肭囊切除术提供参考依据，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料回顾分析我院釆用LC治疗急性肭囊炎患者78例，其中，男34例，女44例，年龄25—65岁，平均45.4岁，既往有明确急性胆囊炎发作史48例，既往有黄疸或胰腺炎发作史共4例。此次平均发病时间15h。术前体温超过38°C患者52例。均有右上腹压痛及墨菲氏征阳性。肝区叩痛42例，反跳痛46例，均无明显皮肤及巩膜黄染。1.2方法所有病例术前常规行超声检查明确诊断，肝功能AST和ALT轻度升

3、高患者MRCP检查排除肭管结石等其它疾患。入院后给予禁食、纠正水电解质酸碱平衡、抗感染和解痉止痛治疗。对伴发病如心血管病、糖尿病等相应治疗。手术时采用气管插管静脉复合麻醉，脐部上缘进腹，气腹压控制在12〜15kPa，常规探查腹腔，采用3孔穿刺法，术中操作网难者可由助手穿刺第4孔协助手术。分离胆囊周围粘连，提起胆囊壶腹部，电勾分离下三角，紧靠胆囊颈部解剖出胆囊管，生物夹夹闭，距胆总管约0.5cm断胆囊管；胆囊上三角分离出胆囊动脉，生物夹夹闭后切断；顺行将胆囊从电囊床上电凝剥离；胆囊床电凝止血；剑突下取出胆囊；根据情况放置腹腔引流管。术中发现纤维瘢痕化粘连层次不清1例，出血多视野不清1例中转开

4、腹。2结果本组78例成功行LC术，成功率为97.44%。中转开腹2例。2例放置腹腔引流管，在术后48h拔除。手术吋间30〜lOOmin，平均45min。78例患者无腹腔出血、肠管损伤、肝外胆管损伤、胆汁性腹膜炎等严重并发症发生。住院吋间中转开腹患者为14d，其余均为3〜7d。3讨论3.1腹腔镜胆囊切除术因具冇创伤小、恢复快、患者痛苦少及并发症少等特点，使得其被广泛的运用于临床中，0前己被认为为囊良性疾病外科治疗的“金标准”[2】。急性胆囊炎过去常为腹腔镜胆囊切除术的禁忌症，但因临床上外科医师的腔镜技术不断发展，医疗设备的不断优化使得对其进行了适当的放宽。我们要正确处理和治疗围手术期的并存病

5、。对奋并存病病人进行腹腔镜胆囊切除术需要有外科医师、麻醉师、内科医师合作，术前正确的评估和处理，术中如出现严重心律失常时，需紧急请心内科医师直接参与处理和治疗。同吋对患者给予该术进行治疗吋还需掌握其相关的禁忌症，如需排除急性梗阻性化脓性胆管炎、门脉高压症。腹腔内严重感染、严重高危胆囊结石、急性坏死性胰腺炎、严重出血性疾病及严重肝硬化等病例。3.2手术进行胆囊三角部位时，疲注意充分熟练掌握胆囊三角区各种变异的情况，对每一位患者都座尽量显露胆总管，明确“三管一壶腹”的关系，再处理胆囊管。游离胆囊管时发现管状结构进行仔细游离，特别是胆囊管细长而扭曲、粗长和壶腹关系不清的患者更应仔细分离，可用拉伸

6、胆囊管或分离钳反复刮推明确胆囊管与胆总管结构，确认胆囊血管或是副胆管后再行夹闭或镜下打结，避免了肝管损伤,必要时可行术中胆道造影。胆床电刀使用是安全可靠的，对胆床毛细胆管胆汁渗漏处电棒烧灼即可，仍奋黄色胆汁渗漏处应仔细解剖，避免奋副胆管遗漏，必要时对取出胆囊进行检查，看是否奋副胆管存在的可能，如排除，要考虑冇没冇胆总管损伤的可能，仔细检查仍不能确定并n冇胆汁样渗液则应为安全考虑中转开腹。胆囊管残端0.3-0.5cm为宜［3］,可奋效预防因胆囊管残端过长导致的残株胆囊炎及胆囊管残留结石的并发症。3.3近年来随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已广泛应用于临床且技术日臻成熟，随着急性胆囊炎LC

7、的开展，苏成功率逐年提高。腹腔镜胆囊切除术治疗患者手术吋间短、并发症少、恢复快，是比较安全可行的手术方式。但是，我们临床医生也应该清醒地认识到，LC还是不能完全替代传统的开腹手术。中转开腹手术并不意味着失败，它是LC的补充，是手术安全的保障.要避免过分追求低中转率而致患者副损伤的悲剧。发现Mirizzi综合征、术中出血难以控制、Calot三角结构不清，“冰冻样”粘连，胆囊管无法显露，胆囊管坏疸,可疑胆道损伤吋，均应及吋中