手术与非手术治疗胃溃疡的疗效观察

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1、手术与非手术治疗胃溃疡的疗效观察(1.芷江县红十字会医院湖南怀化419100;2.芷江县中医医院湖南怀化419100)摘要:目的：比较分析手术与非手术治疗胃溃疡临床疗效。方法：将110例患者根据治疗方案分为手术组及非手术组，非手术采用保守药物治疗，手术组釆取手术治疗，比较两种治疗方法的临床有效率、并发症发生率以及复发率。结果：手术组临床有效率为96.3%,非手术组为72.6%,手术组临床治疗总有效率明显优于非手术组，差异显著(P<0.05);手术组并发症发生率为5.4%,明显低于非手术组(18.2%),差异显著(P<0.05);

2、手术组术后一年溃疡复发率为1.2%,明显低于非手术组(13.4%),差异显著(P<0.05)o结论：在胃溃疡临床治疗中，手术治疗临床效果显著，并发症发生率低术后溃疡复发率低，明显优于非手术的保守治疗，值得临床推广使用。关键词：胃溃荡；手术治疗；药物保守治疗［中图分类号］R969.4［文献标识码］A文章编号：胃溃疡是临床常见的消化系统疾病，主要临床症状为周期性和节律性疼痛［1］。胃溃疡在我国每年的发病率大约为10%〜12%，近年来由于生活压力的不断加大，胃溃疡的发病率呈上升的趋势，严重影响患者日常生活。对于胃溃疡的临床治疗目前为保守的药

3、物治疗以及手术治疗两种，非手术的治疗方案主要是减少胃酸分泌，胃粘膜保护为主，手术治疗以切除部分胃体为主。两种治疗方案各有优点，但是何种更具有优越性，尚无定论，因此笔者在日常工作中，对110例患者进行分组治疗，比较两种治疗方案的临床疗效，现将实验数据整理如下。1.资料与方法1.1一般临床资料2012年1月至2014年1月我科室收治的110例胃溃疡患者，全部患者均经胃镜、钡餐等检查确诊为胃溃疡，且溃疡直径为3-20mm不等，溃疡数目为1-3个。根据治疗方案将以上患者分为手术组及非手术组，每组55例。手术组男性患者32例，女性患者23例，年龄范围

4、18〜65岁。溃疡分型：I型32例，II型9例，III型14例。非手术组男性患者35例，女性患者20例，年龄范围18〜66岁。溃疡分型：I型30例，II型13例，III型12例。以上两组患者的一般资料差异不显著(P>0.05),具有组间可比性。纳入标准：慢性病程；周期性发作节律性上腹疼痛，进食或抗酸药可以适当缓解；胃镜检查证实为胃溃疡；X钡餐发现龛影；冋意本次治疗方案，并积极给予配合，与我方鉴定知情同意书。排除标准：伴有恶性肿瘤、肝肾、肺、心等功能不全患者；伴有穿孔、梗阻以及出血等严重并发症患者；有胃部手术史患者；妊娠或哺乳期患者；不

5、冋意本次治疗方案，不积极配合治疗患者。1.2治疗方法非手术组采用药物保守治疗：禁食、肠胃减压防治感染及酸中毒、纠正水电解质等基础治疗。静脉滴注H2受体拮抗剂奥美拉唑40mg,加入到250mL的葡萄糖溶液静脉滴注，每天2次，5天为一个疗程。手术组治疗方案[2]:对于I型患者实施BillrothI式手术，并行远端胃部分切除。II型患者行远端胃大部分切除，切除量大于65%。III型患者行远端胃大部分切除复冰片切片活检，从而排除恶性肿瘤，然后按照良性溃疡实施手术。1.3观察组指标及临床疗效判定两种治疗方法的临床有效率、并发症发生率以及一年后复发率。

6、临床治疗总有效率判定[3]:临床相关症状消失，体征消失，胃镜检査结果由治疗前的等级转为0级为显效；临床症状及相关体征明显得到缓解，胃镜检查结果由治疗前等级下降一个等级为有效；临床相关症状及体征无明显变化，甚至加重，胃镜检査结果未见等级的改变为无效。兑有效率=显效率+有效率1.4数据分析收集所需临床数据，并纳入统计软件SPSS20.0进行分析比较，计数资料的比较采用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2.治疗结果2.1临床总冇效率比较进过不同治疗方法后，手术组临床治疗总有效率为96.3%，非手术组72.6%,手术组临床治疗效果

7、明显优于非手术组，具体结果如表1。2.2并发症发生率手术组术后1例出血，1例感染，1例疼痛，因此不良反应发生率为5.4%(3/55)；非手术组穿孔2例，感染2例，出血4例，幽门梗阻2例，并发症发生率为18.2%(10/55)，两组不良反应发生率差异显著(X2=9.05,P<0.05)。2.31年后复发情况治疗结束后分别给予两组患者1年随访，手术组有1例复发，复发率为1.8%(1/55)，非手术组8例复发，复发率为14.5%(8/55),两组复发率比较差异显著(X2=8.79,P<0.05)o2.讨论胃溃疡的发病机制多与保护因子和

8、攻击因子的失衡奋关。正常情况下，胃粘膜的保护因子和攻击因子处于平衡状态，但是当攻击因子多于保护因子吋，平衡被打破，使得胃粘膜的抵御功能遭到破坏，进而产生一系列的病态反应［4］。胃