3d胸腔镜在胸部微创手术中的应用价值

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1、3D胸腔镜在胸部微创手术中的应用价值张迎春南宁市第一人民医院广丙南宁530022摘要目的总结性探讨分析3D胸腔镜在胸部微创手术中的应用价值。方法研究对象为2014年6月到2015年6月在我院采取KARLSTORZ3D胸腔镜系统进行胸腔镜手术的患者100例，对所有患者的术后住院时间、胸管引流时间、术中出血量、手术时间进行统计学分析。结果所有患者的手术均成功。手术时间为31到236min,肺局部切除术、纵隔手术、肺叶切除术的平均手术时间分别为54min、75min、50min,肺局部切除术、纵隔手术、肺部手术的平均术中岀血量为31ml、

2、45ml、53ml,肺局部切除术、纵隔手术、肺部手术的平均术后胸管引流时间为2.0d、1.6d、4.1d,肺局部切除术、纵隔手术、肺部手术的平均术后住院时间为4.7d、4.2d、6.1do结论3D胸腔镜系统不仅能够保持微创的特点，还能使手术视野高清立体，值得在临床工作中加大使用范围。关键词3D胸腔镜；微创手术；应用价值创伤死亡的重要原因就是胸部创伤，大概有五分之一的患者须依靠手术治疗。常规的开胸手术对患者造成的创伤很大，电视胸腔镜手术的创伤较小，在临床工作中被广泛应用［1］。胸腔镜手术也称电视辅助胸腔镜手术，它采用了现代的摄影技术与

3、高科技手术器械装备。胸腔镜辅助微创小切口术不仅可以减少手术耗材的使用，还可以使手术费用降低；此外，还可以降低操作难度，节省手术时间，达到微创的治疗效果。木次临床研宄对3D胸腔镜在胸部微创手术中的应用价值进行分析研究，取得了良好的成果，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料木次临床研究所有对象的男女比例为54:46，年龄为27到76岁。平均年龄为57.31±3.6岁,病程为7天到2年，平均病程为1.07±0.6年，所有患者心、肺等重要脏器功能均符合VATS标准，手术前均未进行过化疗和放疗治疗。1.2方法手

4、术设备为KARLSTORZ3D胸腔镜系统，德国生产，常规连接3D设备后，调暗手术室内灯光，手术的所有参与人员都要佩戴3D偏振眼镜。术前诊断为右肺单发转移性肿瘤患者立即采取楔形切除活检术。病灶直径<3cm位置较深的肺部小结节或者病灶直径<15mm的患者在进行常规手术前，采取CT引导下Hook-wire穿刺定位，小结节患者采用解剖性肺段切除术，术前未被诊断为小结节病灶的患者，先行楔形切除术，随后送入冰冻检査。冰冻提示肺功能较差的患者行系统淋巴结采样术，冰冻提示原位腺癌患者行系统淋巴结采样术+肺叶切除［2］。根据病变部位决定纵

5、隔肿瘤手术患者适度后仰或者前仰［3】，胸腔镜套管放置于腋前线至腋后线的第6,7肋间，后纵隔肿瘤切UI靠近腋前线，中纵隔肿瘤切U位于腋中线，前纵隔肿瘤切UI靠近腋后线，根据病变部位决定患者的套管数量。胸腺瘤患者手术前均制造人工气胸，胸腔压力保持与5.25到6.75mmHg,肿瘤切除的边界为颈部、剑突下、心包周围、胸骨的后面、左侧和右侧膈神经,整块切除胸腺和胸腺瘤［4】。2结果所有患者的手术均顺利完成，手术时间、平均术中出血量、平均术后胸管引流吋间、平均术后住院吋间均显示治疗效果良好。结果详见表1:表1.所有患者的治疗结果3讨论胸部创伤

6、主要在自然灾害、工矿、交通等场景中常见，胸部受到伤害的情况下，患者的循环功能和呼吸功能将不能正常运行，导致一系列病变的发生，严重的情况下患者会出现死亡［5】。电视辅助胸腔镜手术（VATS）于20世纪90年代被开创，具有恢复快，损伤小的优点，在胸外科领域被广泛应用。然而由于二维VATS具有操作器械的角度限制、手术视野失真、操作技巧的学习曲线较长等缺点，所以3D胸腔镜系统被发展，3D胸腔镜系统在保留手术微创的基础上，还原了类似开放手术视觉中的3D视野，使屏幕画面具奋层次感和解剖深度，使手术操作更加精细安全，3D系统与机器人手术相比，在保

7、证精准操作的同吋还避免了手术费用过高。3D电视胸腔镜手术是3D胸腔镜手术的进一步改进，不仅能够还原体内的三维世界，还可以将目标放大至20倍。对视觉效果改善，提高胸腔镜医师深度的感知，使其缝合、游离、解剖等动作更加准确安全，减少损伤［6】。因为这项技术处于试用阶段，故并未设立对照组。在临床医学中并没有十全十美的技术，本次采取的KARLSTORZ3D电视胸腔镜在进行手术吋，为了能看到清晰的3D画面，手术的参与者需佩戴3D偏振眼镜，佩戴3D偏振眼镜会给患者带来很多的不便，同吋较长的手术吋间会使医师出现眩晕和不适感。多数熟练操作普通胸腔镜者

8、对3D画面要奋一个重新认识解剖结构的过程，一开始不习惯或者根本不能适应［7】。所以，这是需要改进的地方。结合本次临床研究的结果，所有患者的手术均顺利完成，平均手术吋间较短，平均术中出血量较少，平均术后胸管引流吋间较短，平均术后住院吋间