单操作孔胸腔镜手术在胸部疾病诊治中的应用

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1、单操作孔胸腔镜手术在胸部疾病诊治中的应用夏晓明张亚锋施仁忠上海市第六人民医院金山分院胸外科上海201599【摘要】目的探讨单操作孔胸腔镜手术在胸部疾病诊治中的价值.方法选取63例胸部疾病患者,随机分为单操作孔组31例,常规操作孔组32例，病种括:肺癌28例、纵隔肿瘤11例、非典型腺瘤样增生8例、其他肺良性疾病16例，对两组患者的手术时间、拔管时间、术后平均住院H、术中出血量、术后当天引流量、术后VAS疼痛评分、术后并发症等临床指标进行比较.结果所有患者均顺利完成手术，无围手术期死亡，两组患者在手术时间、拔管时间、术后平均住院H、术中出血量、术后当天

2、引流量、术后VAS疼痛评分、术后并发症等方面无显著统计学差异.结论采用单操作孔胸腔镜手术诊治胸部疾病可以达到常规操作孔胸腔镜手术的效果,值得临床推广应用.【关键词】单操作孔;胸腔镜手术;胸部疾病;并发症【中图分类号】R561.4【文献标识码】B【文章编号】1008—（5315（2015）12—0594—02目前电视胸腔镜手术已成为胸外科主要手术方法之一，其微创优势已成为共识[1].传统胸腔镜手术选用为3~4个小切口，完成胸腔镜手术，也作为临床应用的“金标准”，但随着手术器械的更新和手术技巧的进步，人们开始尝试应用单操作孔来完成手术操作，我院于201

3、2年10月一2014年12月随机选取63例胸部疾病患者，随机分为观察组（单操作孔）31例,对照组（常规操作孔）32例，对两组进行比较,现报告如下.1对象与方法1.1临床资料从2012年10月开始，选取进行胸腔镜手术的胸部疾病63例，随机分为观察组（单操作孔）31例,对照组（常规操作孔）32例，术前常规检查胸部增强CT、心脏超声、腹部超声等检查，对肿瘤患者加查头颅磁共振、骨扫描.单操作孔组31例,其中男12例，女19例，年龄43-80岁，平均年龄57.65±15.29，病理类型:腺癌11例，非典型腺瘤样增生5例，错构瘤3例,硬化性血管瘤

4、1例,肺大泡3例，神经鞘膜瘤3例，胸腺囊肿5例.手术方式:肺癌根治性切除术11例,肺楔形切除术9例,肺大泡切除术3例，神经鞘膜瘤切除术3例，胸腺切除术5例.常规操作孔组32例,其中男14例，女18例，年龄41-82岁，平均年龄58.97±15.18，病理类型:腺癌12例，鱗癌5例，非典型腺瘤样增生3例,结核球2例，慢性炎症病灶2例,肺大泡5例,胸腺瘤3例.手术方式:肺癌根治术17例,肺楔形切除术7例,肺大泡切除术5例，胸腺肿瘤切除术3例.1.2手术方法两组均采用双腔气管插管全身麻醉，健侧单肺通气.在腋中线第7肋间做1.5cm切口作为观

5、察孔，插入30度胸腔镜探查胸腔.单操作孔法在腋前线第4或第5肋间做2—4cm切口.常规操作孔组在单操作孔的基础上,对于肺部疾病或后纵隔神经鞘膜瘤，于肩胛下角线第7或第8肋间做1.5cm切U;对于胸腺肿瘤，取患侧抬高30度，于腋前线和锁骨中线间第4或第5肋间做1.5cm切口.进入胸腔，按手术治疗原则完成肺大泡切除术、纵隔肿瘤切除术、肺楔形切除术、肺癌根治术等手术操作.1.3统计学处理采样SPSS15.0统计软件进行分析、计量资料以x±s表示,两组间指标差异采用t检验.P<0.05为差异有统计学意义;计数资料采用x2检验,P<0.05为差

6、异有统计学意义.2结果2.1—般情况所冇患者均顺利完成手术，无围手术期死亡.单操作孔（观察组）患者手术时间、拔管时间、术后平均住院日等方面与常规操作孔（对照组）比较无统计学差异（P〉0.05）.见表1.2.3术后并发症单操作孔患者术后并发肺部感染1例，室性早搏2例；常规操作孔患者术后并发肺部感染1例，肺不张1例，阵发性心动过速1例;x2=0.0017,P=0.967,术后并发症比较两组无统计学差异（P〉0.05）.3讨论电视胸腔镜技术己经在胸外科手术中广泛应用,0前大多数常见胸部疾病均能在电视胸腔镜下完成［1］,本组病例中肺癌、纵膈肿瘤、肺人泡等均

7、在胸腔镜下完成.以往胸腔镜手术常规采用3个小切U进行手术操作，即胸腔镜孔、主操作孔、副操作孔.副操作孔一般位于腋后线和肩胛下线之间的第7或第8肋间，长约1.5cm,由于背部肌肉层次多，血供丰富，易出血II不易止血，另外，副操作孔位置低，肋间隙较前肋间隙狭窄,器械进入胸腔后活动空间和角度受到限制.随着手术操作器械的改进，将主操作孔延长2cm左右，所有操作器械均由此切UI进出，而不需要借助副操作孔的帮助，就能完成胸腔内各种操作，该胸腔镜手术称为单操作孔胸腔镜手术，近几年来许多学者开始应用单操作孔胸腔镜手术完成各类胸部疾病手术［2］,此类手术与传统胸腔镜

8、手术相比奋何差异是值得探讨的.本组单操作孔手术31例，其中肺癌根治术11例，纵隔肿瘤切除术8例，肺大泡等良性疾病手术12例