气胸电视胸腔镜手术中“三孔法”与“单操作孔”的选择

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1、气胸电视胸腔镜手术中“三孔法”与“单操作孔”的选择　　气胸是胸外科临床常见疾病，尤以青少年发病率最高。通常情况，气体异常进入人体胸膜腔，形成积气状态，称为气胸，也可由病症、手术、检查等操作性不当而引起[1,2].目前，电视胸腔镜手术（VATS）已成为治疗气胸的最佳术式。但是，关于VATS该选取几个操作孔进行手术，一直争议不断，难以规范。鉴于此，本研究就VATS治疗气胸中，最常见且有效的三孔法与单操作孔方法，所取得的临床效果及优劣点，进行探讨分析，现将其详情报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料：本文所选的90例研

2、究对象，均为2011年11月至2014年11月收治的气胸病例。性别：男性72例（80.00%）;女性18例（20.00%）.年龄：范围12~28岁；平均年龄（20.12±2.43）岁。身高142~178cm;平均身高（166.54±7.63）cm.体重41~72kg;平均体重（57.35±7.87）kg.气胸部位：左上21例（23.　　33%）;左下18例（20.00%）;右上30例（33.33%）;右下21例（23.33）.发作情况：初发81例（90.00%）;复发9例（10

3、.00%）.吸烟习惯：有31例（34.44%）;无59例（65.56%）.根据VATS手术操作孔的不同而将其分为三孔组（45例）和单孔组（45例）,两组患者的临床基本资料，如性别、年龄、身高、体重、气胸部位、发作情况、吸烟习惯及文化程度等，经统计学分析无明显区别，差异无统计学意义（P>0.05）,有较高可比性。　　1.2入选及排除标准：入选标准：①所有病例均经X线胸片确诊；②入院时，均存在不同程度的胸闷、胸痛、气促等症状；③有相关手术指征，且能够耐受手术治疗；④无相关禁忌症；⑤意识清楚，容易沟通，积极配合；⑥自愿

4、签署知情同意书或家属代签。排除标准：①精神异常者；②脏功能衰竭者；③身体严重缺陷者；④合并其它严重疾病者；⑤不同意接受研究者。　　1.3治疗方法　　1.3.1三孔组：采用VATS三孔方法（1观察孔、2操作孔）行肺大疱切除术治疗：①气管插管全麻，常规铺巾消毒，选取充分暴露患侧的侧卧位，开始切口；②第一孔为探查孔（观察孔）[3],于腋中线7、8肋间位置作1.　　5cm切口；③第二孔为主操作孔，于听诊三角第5、6肋间位置作2.0cm切口；④第三孔为副操作孔，于腋前线第4、5肋间位置作3~5cm切口；⑤于探查孔置入胸腔镜探头，

5、观察患者胸腔情况，如粘连、肺大疱状态等[4];⑥确认无误后，对症行肺大疱切除治疗，处理完毕后，鼓肺试水，无漏气后，置入胸腔闭锁引流管，结束手术操作；⑦术后，常规止血、冲洗、缝合、送检，并预防性给予抗生素及补液支持治疗。　　1.3.2单孔组：采用VATS单操作孔方法（1观察孔、1操作孔）行肺大疱切除术治疗：①全身静脉复合麻醉，双腔气管插管，健侧卧位肺通气；②于腋中线7、8肋间作10cm切口为观察孔，在内镜引导下于肺大疱操作方便处（腋前线3、4肋间）作2.0cm切口为操作孔[5];③若存在粘连，可用电凝钩分离，明确肺大疱位

6、置，于操作孔置入直角钳切除肺大疱；④检查患者肺表明有无漏气，最后留置胸腔引流管一根，缝合伤口，完成手术；⑤术后，同上⑦步。　　1.4观察指标　　1.4.1手术指标：主要评价围术期手术相关指标[6,7]:　　术中出血量，手术时间，术后总引流量，术后漏气时间，术后拔管时间，术后住院时间，总医疗费用。　　1.4.2预后情况：术后疼痛、伤口麻木、复发人数、并发症总数（感染、呼吸衰竭、肺漏气、哮喘、重度疼痛等）.其中术后疼痛采用10分制VAS疼痛评分进行判定[8]:轻度（0~3分）,中度（4~6分）,重度（7~10分）.　　1.

7、5统计学方法：本次研究选择统计包软件SPSS19.0对所有研究数据进行统计与处理。计量资料以（x珋±s）表示，应用t检验。计数资料应用卡方检验。均以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患者手术指标比较：在术中出血量、手术时间、术后拔管时间、术后住院时间及总医疗费用方面，单孔组优于三孔组，差异比较有统计学意义（P<0.05）;但在术后漏气时间与术后拔管时间方面，两组差异比较无统计学意义（P>0.05）.见表1.　　2.2两组患者预后情况比较：在术后疼痛、伤口麻木、并发症

8、方面，单孔组优于三孔组，差异比较有统计学意义（P<0.05）;在术后复发率方面，两组差异比较无统计学意义（P>0.05）.见表2.　　3讨论　　目前，电视胸腔镜手术（VATS）治疗气胸最佳手术方法。随着现代科技的快速发展，医学技术提高，加之微创技术越来越受重视。近年来，VATS单孔方法，以切口创伤小、出血少、恢复快、手