改良前外侧微创切口在胸部手术中的临床应用

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1、改良前外侧微创切口在胸部手术中的临床应用蔡伟(鹤壁市人民医院胸外科河南鹤壁458000)【摘要】目的：分别观察改良前外侧微创切口和常规标准后外侧切口在胸部手术中的应用效果，从而评价改良前外侧微创切口在胸部手术中的临床应用价值。方法：收集我院在2005年6月这2013年6月之间釆用改良前外侧微创切口的胸部手术共120例，并与同期使用常规胸部手术切口标准后外侧切口的□8例胸部手术进行比较。将使用改良前外侧微创切口的120定为观察组，贝U使用常规胸部手术切口标准后外侧切口的例为对照组。结果：观察组患者的平均手术时间为(110.0±15.0)min

2、,明显低于对照组的(130.0±18.0)min差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的平均手术切口为(13.0±2.0)cm,明显小于对照组的(30.0±5.0)cm差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的平均术中出血量为(130.0±15.0)ml,明显低于对照组的(190.0±20.0)ml差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的平均术后住院天数为(9.0±1.0)d,明显低于对照组(11.0±2.0)d差异有统计学意义(P&l

3、t;0.05)；观察组术后VAS疼痛评分为(5.1±2.9)分，明显低于对照组的(7.0±2.8)分差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良前夕卜侧微创切口相较于常规标准后外侧切口在应用于胸部手术中的具有手术时间短、手术切口小、术中击血量少、术后住院天数短和术后疼痛小等优点值得在胸部手术中推广应用。【关键词】微创；胸部手术【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)31-0114-02传统的胸部手术的切口是在胸壁的侧后方，长度大约30厘米左右，此类切口需要切断背阔肌和前锯肌，有时甚

4、至还需要切除肋骨，尽管这样的切口使手术视野能够充分暴露暴露好但切口对患者创伤很大，患者术后通常痛苦很大而且恢复往往较慢。近些年来随着麻醉水平和手术器械的改良和进步，各种小切口⑴在胸外科手术中的应用越来越多，它主要是通过肌肉间隙或沿肌纤维得方向来分离开肌肉，不需要切除肋骨而是经过肋骨间进入胸部，因此创伤很小患者术后恢复较快。目前这种保护肌肉的小切口⑵手术可以代替大部分传统的开胸手术，例如常见的肺癌和食管癌的切除手术。本研究选取我院在2005年6月这2013年6月之间采用改良前外侧微创切口的胸部手术共120例，并与同期使用常规胸部手术切口标准后外侧切口的11

5、8例胸部手术进行比较，观察两种手术的临床应用效果，现将研究结果报道如下。1•资料与方法1.1临床资料检索本院在2005年6月一2013年6月之间共完成胸部手术238例，其中有120例采取的是使用改良前外侧微创切口的胸部手术定为观察组，118例采取常规胸部手术切口标准后外侧切口的胸部手术定为对照组。其中观察组男性75例，女性45例，年龄为17〜66岁，平均(45・2±3.1)岁;对照组男性为78例，女性为40例，年龄为19〜64岁，平均(46・4±2.5)岁。两组患者在性别、年龄和手术类型等方面进行相互比较结果显示无显著性差异(

6、P>0.05),在两组资料具有可比性。1.2手术方法其中观察组为使用改良前外侧微创切口的胸部手术，术前准备同常规开胸手术。手术步骤为:(1)行气管插管静脉复合麻醉。(2)采取健侧卧位，侧胸壁处用软垫将肺门处垫起，手术侧上肢向头部上举并将其固定于头架上，将手术野中心部位垫起。(3)开胸的步骤：根据患者的病灶部位选择相对应的肋间隙作为切口，切口的具体长度需根据患者的体型，一般平均长约为11cm。依次切开皮肤、皮下组织，游离背阔肌的前缘并使用拉钩将其向后牵拉，再沿前锯肌肌纤维钝性分开至肋间表面，经肋间正中切开肋间肌进胸，完成全部开胸吋间约为9〜15min

7、,岀血量应少于25mL置入两副小号胸廓开胸器牵开肋间及背阔肌可将胸内视野打开，经此视野进行胸腔内操作，包括肺大疱切除、肺叶切除、脓胸扩清及Heller术等，在手术前以已明确诊断的，可直接进行手术，如果手术前没有病理诊断的，则需手术中行快速冰冻确诊，才能确定手术方式。(4)关胸的步骤：当胸腔内手术完成时，在关胸前应当常规放置胸管引流管，再确认切口没有出血后，使用双7号线并越过上一肋骨的上缘间断缝合肋间肌及胸膜，然后关闭胸腔，这样可以避免损伤肋间神经，再将前锯肌、背阔肌原位覆盖缝合，严密缝合皮下组织，皮肤切口常规用可吸收缝线作皮内缝合，关胸过程应当在15mi

8、n内完成，术毕切口外加用棉垫加压包扎。对照组为常规胸部手术切口标准后外侧切口的胸