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1、OCM前外侧入路在微创全髋关节置换中的应用【摘要】探讨慕尼黑骨科医院(OCM)前外侧入路在微创全髋关节置换术中的初步应用。[方法]于2005年2月~2006年12月开展OCM入路微创全髋关节置换术18例,应用小切口技术,从臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入,保留后方关节囊与肌肉完整性,两步法进行股骨颈截骨,合理使用特殊器械安置髋臼及股骨假体。[结果]18例患者随访时间平均12.5个月,手术切口平均长度9.2cm;术中平均出血量230ml,术后平均引流量90ml;术中1例发生股骨假体周围骨折,1例发现髋臼前倾角过大。下地活动时
2、间平均6.5d,术后6个月Harris评分平均值从术前46.2提高为87.1分。[结论]OCM入路应用于微创全髋关节置换术,可获得满意的临床疗效,具有明确的学习曲线并要求特殊手术器械。【关键词】微创性髋关节成形术入路Abstract:[Objective]ToinvestigatetheclinicalvalueofOCMapproachofminimallyinvasivetotalhiparthroplasty(MISTHA).[Method]FromFebruary2005toDecember2006,18c
3、asesofMISTHAediniincisionthroughtheintermuscularintervalprovidedagoodexposurefortotalhipreplacement,preservedmuscleintegrityandkepttheposteriorcapsuleintact.Atyoffemoralneckoralinstruments,thebloodlossanddrainageland90ml,respectively.At6monthsafteroperation,t
4、hemeanHarrisscoresofhipincreasedfrom46.2to87.1forallcases.Onecaseoffemoralfracturearoundprosthesisandoneofexcessiveanteversionents.Keyinimallyinvasive;hiparthroplasty;approach简介:曹云(1953-),男,上海人,主任医师,教授,医学学士,研究方向:关节外科,()021-63240090-3121,(电子信箱)caoyun3000126.由于微创
5、观念与特殊手术器械的引入,微创(minimallyinvasivesurgery,MIS)全髋关节置换术(THA)近年已得到较好开展。Berlin等[1]在2004年介绍了慕尼黑骨科医院(OrthopdischeChirurgieMünchen,OCM)采用的前外侧入路,与其他小切口入路技术相比较,它选择臀中肌和阔筋膜张肌为操作间隙,不易损伤神经血管,具有保留肌腱止点与肌肉完整性,有直视髋臼和股骨等优点[1~3]。在2005年2月~2006年12月,采用OCM入路开展18例MISTHA手术,现报告如下。1资料与方
6、法1.1一般资料本组18例,男11例,女7例;45~67岁,平均64.5岁。其中股骨颈骨折11例,股骨头缺血性坏死7例(FicatⅢ期2例、Ⅳ期5例)。BMI(肥胖指数)21.6%~30.2%,平均26.9%。术前髋关节Harris评分38.4~48.7分,平均46.2分。1.2手术方法1.2.1特殊体位与要求患者侧卧位,稳定固定骨盆,术者立于前方。使用可拆卸式手术床,术中允许移除床体后方(骨盆以远侧部分)。台侧准备无菌布袋,以便处理股骨侧时,下肢置于后伸、外旋、内收位,小腿垂直于地面,放入无菌袋中。1.2.2器械准
7、备所有病例均使用Zimmer公司Trilogy髋臼假体与Versys生物型股骨假体。术前常规行X线片模板测量,预计截骨位置、颈长短及假体大小。特殊手术器械包括:(1)犬腿式曲柄置臼插件(doglegacetabularinserter);(2)双弯Hohmann拉钩(tannretractor);(3)低领髋臼锉(equatorialcut);(4)带偏矩的股骨髓腔锉手柄(offsetfemoralpositioner);(5)带缺口股骨头颈试模。1.2.3手术技术皮肤切口自大转子前缘向髂前上棘后方延长6~8cm,
8、切口1/4处于大转子上,3/4位于大转子顶点以近。沿切口线分离皮下组织与深筋膜,触摸并钝性分离臀中肌前缘,打开臀中肌与阔筋膜张肌间隙,用手指插入臀小肌深面,探及股骨颈前上方。以2把Hohmann拉钩在关节囊外放置于股骨颈上下方,患肢外展外旋,避免过度牵拉臀中肌前缘。以内侧为基底作“U”形关节囊瓣,拉钩改置于关节囊内。采用两步法截骨:先用窄锯片在
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