ocm前外侧入路在微创全髋关节置换中的应用

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1、OCM前外侧入路在微创全髋关节置换中的应用【摘要】探讨慕尼黑骨科医院（OCM）前外侧入路在微创全髋关节置换术中的初步应用。［方法］于2005年2月～2006年12月开展OCM入路微创全髋关节置换术18例，应用小切口技术，从臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入，保留后方关节囊与肌肉完整性，两步法进行股骨颈截骨，合理使用特殊器械安置髋臼及股骨假体。［结果］18例患者随访时间平均12.5个月，手术切口平均长度9.2cm；术中平均出血量230ml，术后平均引流量90ml；术中1例发生股骨假体周围骨折，1例发现髋臼前倾角过大。下地活动时

2、间平均6.5d，术后6个月Harris评分平均值从术前46.2提高为87.1分。［结论］OCM入路应用于微创全髋关节置换术，可获得满意的临床疗效，具有明确的学习曲线并要求特殊手术器械。【关键词】微创性髋关节成形术入路Abstract：［Objective］ToinvestigatetheclinicalvalueofOCMapproachofminimallyinvasivetotalhiparthroplasty(MISTHA).［Method］FromFebruary2005toDecember2006,18c

3、asesofMISTHAediniincisionthroughtheintermuscularintervalprovidedagoodexposurefortotalhipreplacement,preservedmuscleintegrityandkepttheposteriorcapsuleintact.Atyoffemoralneckoralinstruments,thebloodlossanddrainageland90ml,respectively.At6monthsafteroperation,t

4、hemeanHarrisscoresofhipincreasedfrom46.2to87.1forallcases.Onecaseoffemoralfracturearoundprosthesisandoneofexcessiveanteversionents.Keyinimallyinvasive；hiparthroplasty；approach简介：曹云(1953-)，男，上海人，主任医师，教授，医学学士，研究方向：关节外科，()021-63240090-3121，(电子信箱)caoyun3000126.由于微创

5、观念与特殊手术器械的引入，微创（minimallyinvasivesurgery,MIS）全髋关节置换术（THA）近年已得到较好开展。Berlin等［1］在2004年介绍了慕尼黑骨科医院（OrthopdischeChirurgieMünchen，OCM）采用的前外侧入路，与其他小切口入路技术相比较，它选择臀中肌和阔筋膜张肌为操作间隙，不易损伤神经血管，具有保留肌腱止点与肌肉完整性，有直视髋臼和股骨等优点［1～3］。在2005年2月～2006年12月，采用OCM入路开展18例MISTHA手术，现报告如下。1资料与方

6、法1.1一般资料本组18例，男11例，女7例；45～67岁，平均64.5岁。其中股骨颈骨折11例，股骨头缺血性坏死7例（FicatⅢ期2例、Ⅳ期5例）。BMI（肥胖指数）21.6%～30.2%，平均26.9%。术前髋关节Harris评分38.4～48.7分，平均46.2分。1.2手术方法1.2.1特殊体位与要求患者侧卧位，稳定固定骨盆，术者立于前方。使用可拆卸式手术床，术中允许移除床体后方(骨盆以远侧部分)。台侧准备无菌布袋，以便处理股骨侧时，下肢置于后伸、外旋、内收位，小腿垂直于地面，放入无菌袋中。1.2.2器械准

7、备所有病例均使用Zimmer公司Trilogy髋臼假体与Versys生物型股骨假体。术前常规行X线片模板测量，预计截骨位置、颈长短及假体大小。特殊手术器械包括：(1)犬腿式曲柄置臼插件（doglegacetabularinserter）；(2)双弯Hohmann拉钩（tannretractor）；(3)低领髋臼锉（equatorialcut）；(4)带偏矩的股骨髓腔锉手柄（offsetfemoralpositioner）；(5)带缺口股骨头颈试模。1.2.3手术技术皮肤切口自大转子前缘向髂前上棘后方延长6～8cm，

8、切口1/4处于大转子上，3/4位于大转子顶点以近。沿切口线分离皮下组织与深筋膜，触摸并钝性分离臀中肌前缘，打开臀中肌与阔筋膜张肌间隙，用手指插入臀小肌深面，探及股骨颈前上方。以2把Hohmann拉钩在关节囊外放置于股骨颈上下方，患肢外展外旋，避免过度牵拉臀中肌前缘。以内侧为基底作“U”形关节囊瓣，拉钩改置于关节囊内。采用两步法截骨：先用窄锯片在