前外侧入路和后外侧入路在全髋关节置换中疗效研究

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1、前外侧入路和后外侧入路在全勰关节置换中疗效研究摘要目的：分析比较前外侧入路和后外侧入路在人工全骯关节置换中的临床疗效。方法：收治行全部全髓关节置换术患者15例161髓其中髓关节传统后外侧入路手术79例8髄髓关节前外侧入路手术7例79髓。随访时间7个月〜5年平均•年。通过统计两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、术后引流量、下床行走时间、住院日、术后Harris评分、术中术后并发症等使用P1.对两组数据进行分析比较。计数资料采用检验计量资料采用t检验P.5）；A组有例发生术后下肢深静脉血栓形成B组有

2、5例发生术后下肢深静脉血栓形成A、B两组间差别无统计学意义。关节功能恢复：术后关节功能采用Harris评分系统两组数据之间差别无统计学意义（P〉.5）。讨论从1891年TheophilusGluck首次报告了在人体中应用人工全襯关节至今人工全骯关节置换术历经1年的发展已经成为一种临床上可靠的改善髓关节功能、减除病痛的常规而成熟的手术方式。多年来国内外许多学者为进一步减少手术创伤缩短患者术后卧床、住院及康复时间提高治疗效果在手术切口入路上做了大量的探索和研究。前外侧入路由臀中肌的前/和后1/之间进入能很

3、好地暴露髓臼切断前侧部分臀中肌及臀小肌解决了暴露股骨端困难的问题。“T”或“H”形切开关节囊术野暴露良好。而手术结束时对损伤的臀中肌、臀小肌及关节囊均能进行良好地修复使关节结构的损伤降至最低对术后维持关节的稳定十分有利。由于良好的暴露且术中操作远离坐骨神经所以大大降低了术中由于助手牵拉而导致坐骨神经损伤的可能性。认为只要前方Hohmann拉钩紧贴骨面股神经的损伤完全可以避免。据文献统计术中神经损伤的发生率很低7〜5其中最常出现的是坐骨神经损伤牵拉和压迫是主要原因。这正是采用后外侧入路中例坐骨神经麻痹的

4、原因。众多文献分析已经显示〜5即使是经验丰富的医生仍会有以上的病例将难以避免襯臼杯不在安全区域范围内脱位是全骯关节置换术后导致翻修手术的三大主因之一(.5)6O而目前导致全髓关节置换术后关节再脱位的原因很多一般大致可以分为以下三类：①患者相关因素：年龄、肥胖、患骯手术次数、合并神经系统疾病和患者的依从性。②手术相关因素：手术入路、假体的位置、软组织平衡和外科医生经验等。③假体相关因素：臼杯设计、股骨头直径和头颈比值等7〜1。本文分析的所有病例均由同一组医师完成两组间术前基本情况及假体相关因素差别均无统

5、计学意义。在随访期间后外侧入路组中有例发生了术后假体脱位而前外侧入路组中均未发生脱位。根据多年的手术经验和临床体会认为单纯股骨颈骨折患者由于骯臼基本无改变对于骯臼假体的安放影响较小所以术后发生脱位的可能性也小。但当髄关节增生、变形明显时后外侧入路组就出现了例假体脱位。这是后外侧入路的解剖特点决定的骯关节囊的近侧附着于骯臼边缘、盂缘和横韧带远侧前面止于转子间线向下达于小转子后面止于转子股骨颈中外1/交界处股骨颈前面全部皆在关节囊内而后面只有中、内/在关节囊内。由于以上原因后外侧入路组往往不能保留后侧关节

6、囊关节囊切除较多切除后一般无法修复往往需要将切断的外旋肌群缝合于股骨大转子上来加强后方改变了其正常的解剖位置对术后维持关节的稳定性不利。而前外侧入路组关节囊后侧结构完整且术中修复了前侧结构恢复了其正常解剖位置降低了骯关节周围软组织失衡的可能性术后关节稳定而不易脱位。因此本文分析的前外侧入路组没有出现术后脱位的并发症。有学者对191例全髓关节置换术后的患者进行观察发现以后外侧入路脱位发生率最高约5.8是外侧和前方入路的两倍11。本文分析的后外侧入路组中关节脱位的发生率5.稍低于这一报道。观察发现对于后外

7、侧入路的手术患者在术后最初的6周内如果能够避免屈骯9°及内旋、内收寵关节将大大降低术后关节脱位的发生率。这是因为后外侧入路术后关节的稳定及生理结构有待疤痕修复后形成假关节囊来加强而由于多种因素所致的假关节囊形成不良或松弛是ft关节晚期脱位的重要原因。综上所述两种入路各有优缺点采用前外侧入路进行全骯关节置换术在缩短手术切口、减少术中术后出血量、缩短手术时间和住院日、降低并发症的发生率等方面具有明显的优势近期疗效肯定是一种安全、可靠的手术入路值得推荐。参考文献IDrescherW,PufeT,meetsR

8、,etal.Avascularnecrosisofthehipdiagnosisandtreatment[J].ZOrthopUnfall,11,Mar,19()：1-童培建.人工关节置换术并发症的防治及术后康复[M].北京：人民卫生出版社，6：19-.MinodaY,adowakiT,imM.Acetabularcomponentorientationin8totalhiparthroplastiesusingamanualtechnique[J]・l