地佐辛用于子宫切除术超前镇痛效果的观察

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1、地佐辛用于子宫切除术超前镇痛效果的观察（山丙省晋中市灵石县人民医院山丙晋中031300）【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）12-0027-02地佐辛是阿片受体的激动一拮抗剂，它是&micr0;受体的弱拮抗剂，&kaPpa;和δ受体的强激动剂。木研宄旨在观察地佐辛用于腹式全子宫切除手术超前镇痛的效果，为临床应用提供依据。1.资料与方法1.1一般资料选择择期在腰硬联合麻醉下行腹式全子宫切除术的患者60例（ASAI〜II级），年龄45〜65岁，体重50〜70kg，术前均未用镇痛类药物。随机分成两组，各组均采用腰硬联合

2、麻醉，其I组（n=30>:于术前lOmin静注地佐辛5mg,术后0.8mg/kg用生理盐水稀释到lOOmL,2mL/h持续静脉输注镇痛；II组（n=30）:术中不用任何阿片镇痛药，镇痛方法同I组。1.2麻醉方法入手术室后开放静脉通道，静滴乳酸林格氏液500ml,常规吸氧，连续监测心率、无创血压、脉搏、血氧饱和度。所有患者均取左侧卧位穿刺，常规消毒铺巾后用18G硬膜外穿刺针在L2〜L3间隙穿刺成功后，经该硬膜外导针置入25G笔尖样腰穿针进入蛛网膜下腔，脑脊液回流畅通后，注入0.5%布比卡因2.5ml,在30s内注入。注入完毕后退出腰穿针，然后硬膜外向头侧置管3〜4cm备

3、用。采用体表针刺法确定麻醉平面，麻醉平面均控制在T6〜S4水平。术中根据情况硬膜外追加3〜5mL2%利多卡因维持麻醉平面。连续观察麻醉期间血压、心率、血氧饱和度的变化。1.3观察指标术后3、6、12、24、48h分别以VAS（视觉模拟评分法：0分为无痛，<3分为镇痛良好，3〜4分基本满意，>5分镇痛差）、BCS（舒适度评分：0级：持续疼痛；I级：安静吋无痛，深呼吸或咳嗽吋加重；2级：平卧安静吋无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3级：深呼吸也无痛；4级：咳嗽时也无痛），同吋记录冇无恶心、呕吐、头痛、尿潴留、呼吸抑制等不良反应。1.4统计学分析计量资料用均数&p

4、

5、Usmn;标准差表示，组间比较用t检验。组内比较用单因素方差检验；计数资料用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1一般情况两组患者年龄、体重、手术类型及手术吋间，术中输液和术中出血量差异均无统计学意义（表1）。表1两组患者一般情况的比较组别例数年龄（岁）手术吋间（h）术中输液（ml）术中出血（ml）I3058.4±8.51.8±0.31200±5085±20II3058.3±8.61.9±0.21230±4590±

6、25注:组间比较，P>0.052.2术中麻醉情况两组患者术中麻醉平稳，术中生命体征平稳，无麻醉并发症，术毕送病房。2.3术后镇痛评估在术后48h内，两组患者VAS评分的分值逐渐降低，说明两种给药方式均有镇痛效果。但I组患者在各时点分值均低于II组，说明I组镇痛效果更好，见表2。而作为舒适度评估指标的BCS评分，在术后24h内，两组患者的分值随吋间推迟逐渐升高，说明两种给药方式对患者均有效果，见表3。2.4不良反应本试验I组、II组各有恶心、呕吐I例。不良反应两组比较没有统计学意义。1.讨论超前镇痛是0前国内外研宄较多的课题，Kissin等认为，超前镇痛是指任何减

7、少伤害性刺激传入中枢，从而防止或抑制中枢敏化和(或)外周敏化的治疗，也因此达到抑制或消除手术创伤后疼痛和减少镇痛药用量的效果[1】。地佐辛是国内近几年投入市场的镇痛药，属于阿片类镇痛药，但艽作用机制不冋[2】。阿片类受体分为µ受体、κ受体和δ受体，地佐辛主要激动κ受体，κ受体分布于大脑、脑干和赞髓[3]，所以产生资髓镇痛，镇静和轻度的呼吸抑制。地佐辛对阿片类δ受体有一定的激动作用，而对µ受体则奋轻度的桔抗作用，所以可以起良好的镇痛作用，而其呼吸抑制作用则低于吗啡[4】；对胃肠道的影响比

8、吗啡弱。有研究认为：超前镇痛的试验方案的设计必须满足一定的条件，即切皮前应用镇痛药物的剂量应当足够，能够完全抑制中枢和外周敏化，在切皮吋镇痛药物应达到峰效应；在镇痛效果评价期间，超前镇痛所应用的镇痛药物(包括冇活性的代谢产物)作用应当已经消失[5】。本研究采用地佐辛(5mg)在术前lOmin并且用等剂量的地佐辛术后镇痛，来评价地佐辛超前镇痛的疗效。结果显示在术前lOmin应用地佐辛，可能通过阻止中枢神经冲动诱发的冇害刺激，或在感受伤害前先制止中枢神经兴奋性，可降低或消除组织损伤后导致的中枢神经敏感化，起到超前镇痛的作用，所以通过与II组的比较表明，术